Več zlomov reber

Zlomi reber - kršitev celovitosti kostnega ali hrustančnega dela enega ali več reber. Zlomi enega rebra ali zlomi manjšega števila reber, ki jih ne spremljajo zapleti in druge poškodbe, običajno koalirajo sami in ne potrebujejo pomembnih posegov ali imobilizacije.

Zlomi reber

Radiograf prsnega koša. Označeno območje več starih zlomov reber.
ICD-10S 22,3 22,3 -S 22,4 22.4
ICD-9807.0 807.0 , 807.1 807.1
BolezniDB11553
eMedicinaemerg / 204 radio / 609 radio / 609
MrežicaD012253

Zlomi reber predstavljajo 5-15% vseh zlomov.

Zlomi reber so posledica udarcev, padcev na štrleče predmete, pa tudi brez neposrednih poškodb (stiskanje prsnega koša). Pojavijo se lahko z različnimi tumorji, nalezljivimi boleznimi, osteoporozo (patološki zlom).

Pritožbe na hude bolečine v prsih, ki jih poslabša globoko dihanje in kašljanje, so značilne. Zato pacientovo dihanje postane plitvo, kar povečuje tveganje za nastanek pljučnice kot zapleta.

Ob pregledu je mogoče razkriti zaostajanje prsnega koša v aktu dihanja na prizadeti strani, včasih se na mestu zloma odkrije edem. Palpacija na območju zloma je opazila bolečino, pogosto - krepitus in deformacijo v obliki korakov. Simptom "prekinjenega zadaha", ki ga ne zaznamo, kadar je značilna poškodba prsnega koša, je prekinitev poskusa globokega vdiha zaradi bolečine. Odkrije se simptom Payrja (bolečina pri upogibanju v zdravi smeri) in simptom osnih obremenitev - z izmeničnim stiskanjem prsnega koša v sagitalni in čelni ravnini se bolečina pojavi na območju okvare kosti in ne na mestu pritiska.

Za odpravo zapletov se izvajajo palpacija trebuha, avsultacija, merjenje srčnega utripa in krvnega tlaka. Če je pljučno poškodovano zlomljeno rebro, lahko pride do hemoptize, podkožnega emfizema, pljučnice ali hemotoraksa.

  • Poškodba notranjih organov ali plovil z akutnim drobcem rebra (na primer pljuča z razvojem pnevmo- ali hemotoraksa, srca, jeter, vranice, organov prebavil, medrebrnih žil, ledvic), zlasti zaradi česar pride do krvavitve.
  • Flotacija prsne stene.
  • Pleuropulmonalni šok.
  • Podkožni emfizem.
  • Nalezljivi zapleti (pljučnica, gnojni plevritis).

Izvaja se rentgen prsnega koša. Vendar s to metodo ni vedno mogoče prepoznati zloma. Zato se diagnoza zloma rebra običajno postavi na podlagi kliničnih podatkov (anamneza, pritožbe, objektivni podatki). Za izključitev zapletov se opravi klinična analiza krvi in ​​urina.

Akracija zlom roba nastane s tvorbo koruze v treh stopnjah: kalus vezivnega tkiva, osteoidni kalus, kalus.

Kalus Uredi

Obogateno z apatiti (hidroksiapatiti) se osteoidno tkivo spremeni v kost. Najprej je kalus ohlapen, v velikosti - več kot premer zlomljene kosti. Potem se začetni kalus zmanjša v velikosti, pridobi normalno arhitektoniko (faza obratnega razvoja kalusa).

S prvo medicinsko nego se injicira anestetik - 1 ml 2% promedola. Med prevozom je prsni koš tesno zavezan.

V bolnišnici so uporabili blokado alkohola-prokaina. Če želite to narediti, na mesto zloma vbrizgamo 10-15 ml 1-2% raztopine prokaina in brez odstranitve igle dodamo 1 ml 70% alkohola. Ko se bolečina odpravi, postane mogoče globoko dihanje in kašljanje. Če bolečina vztraja, se blokada po 2-3 dneh ponovi. Dodelite analgin znotraj, izkašljevalno sredstvo.

Prognoza za nezapletene zlome je ugodna in fuzija se pojavi v 3-4 tednih. Ob prehodu več reber se delovna zmogljivost obnovi po 6-8 tednih.

Nezapleteni zlomi reber

Ni poškodb pleure in notranjih organov.

DoLinika: glavni simptom je bolečina na mestu zloma. Bolečina se stopnjuje z dihanjem, kašljem, fizičnim naporom. Položaj žrtve je prisiljen, pogosto sedi. Pri pregledu ga določimo z omejitvijo dihanja, z večkratnimi in dvostranskimi zlomi - kratka sapa, kožna cianoza. Palpacija se določi z ostro bolečino na mestu zloma in crepitusom fragmentov rebra. Na mestu zloma rebra pogosto obstajajo hematomi. S stiskanjem prsnega koša v sagitalni in čelni ravnini se bolečina drastično poveča. Auskultacija za enojne zlome vezikularnega dihanja je slišati na vseh oddelkih. V primeru več zlomov pride do oslabitve dihanja na strani poškodbe, majhnega piskajočega piska.

Glavna diagnostična metoda je pregledna fluoroskopija (grafija) prsnega koša, vendar ne smemo pozabiti, da zlomi hrustančnega dela rebra na radiografiji niso vidni. V tem primeru diagnoza temelji samo na kliniki.

Zdravljenje: 1. Lajšanje bolečin. Ob sprejemu v žrtev se izvede interkostalna ali paravertebralna novokainasta blokada. Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki narkotičnih (promedol, omnopon) in netrganih (analgin, tramal, ketarol, toradol itd.). Ne smete predpisovati velikih odmerkov narkotičnih analgetikov. Bolnik postane letargičen, zaspan, neaktiven. To vodi k kopičenju izločkov v bronhialnem drevesu in razvoju zapletov.

Analgetike lahko uporabljamo lokalno, v obliki mazil, alkoholnih raztopin: menovazina, finalgona in drugih. Za lajšanje bolečin se uporabljajo fizioterapevtski postopki: elektroforeza z analginom, novokainom, ketarolom.

2. Vzdrževanje normalne funkcije dihalnih poti in bronhijev. To zahteva revitalizacijo bolnika, vadbeno terapijo, dihalne vaje. Za izboljšanje drenaže bronhialnih izločkov, ki se uporabljajo: masaža prsnega koša, vdihavanje, izkašljevalna sredstva, redčenje sputuma, stimulacija kašlja.

Glavna naloga zdravnika pri zdravljenju zloma rebra: preprečiti razvoj glavnega zapleta - hipostatične pljučnice. To zahteva preprečevanje hipoventilacije in atelektaze pljuč.

Antibakterijska terapija za zlom rebra (nezapleteno) ni uporabna. Izjeme so žrtve s komorbidno patologijo pljuč: kronični bronhitis, bronhiektazija itd. Glede na večjo verjetnost pljučnice pri tej kategoriji žrtev kažejo, da predpisujejo antibiotike.

Zlomi reber (plavajoči) rebra

To je zlom reber vzdolž več anatomske črte, s tvorbo krila prsne stene. List plava pri dihanju: med vdihom se potopi, med izdihom se razmnoži. Kršitev okostja prsnega koša vodi v kršitev biomehanike dihalnih gibov in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Klinika in stanje žrtve določa velikost lopute prsnega koša. Večja je krila, stanje je težje.

Kliniko končnega zloma rebra sestavljajo simptomi šoka, dihalne odpovedi in lokalni simptomi zloma.

Glavna pritožba je huda bolečina na mestu zloma rebra, zasoplost.

Na pregledu: kratka sapa, cianoza kože, prisilni položaj bolnika, omejitev dihalnih izletov. Obstaja znižanje krvnega tlaka na 100 mm Hg in manj, tahikardija na 110-120 na minuto. Avskultacija v pljučih na strani poškodovanega dihanja je oslabljena, določene so raznolike hripe. Lokalno določeno s plavajočo okensko loputo prsne stene, ostrimi bolečinami in krepitusom na mestih zloma rebra.

Diagnoza temelji na kliniki, rentgenskem slikanju prsnega koša. Diagnostični ukrepi se izvajajo v povezavi z medicinskimi (protitokalno zdravljenje, analgetiki, ukrepi oživljanja). Te dejavnosti potekajo v pogojih proti šoku ob sodelovanju reanimatorja, terapevta.

Zdravljenje: žrtev iz urgentne ambulante je pod nadzorom zdravnika intenzivne nege nameščena na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego. Potekajo naslednji dogodki:

1. Obnova dihalnih poti in zdravljenje akutne dihalne odpovedi: pljučno prezračevanje, oslabitev kisika, mehansko prezračevanje, traheostomija z ustrezno drenažo in reorganizacijo drevesa sapnika, terapevtska bronhoskopija.

2. Infuzija, anti-šok terapija.

3. Olajšanje sindroma bolečine: novokainska blokada, analgetiki, anestezija, dolgotrajna epiduralna anestezija.

4. Antibakterijska terapija.

5. Stabilizacija kostnega skeleta prsnega koša. Metode in metode stabilizacije so raznolike. To vprašanje ostaja sporno do nedavnega. Pravočasna in primerna konzervativna terapija vodi k izboljšanju stanja žrtve in ni potrebe po stabilizaciji prsne stene.

Po odstranitvi bolnika iz šoka, lajšanju akutne dihalne odpovedi in stabilizaciji stanja je premeščen na kirurški oddelek. Nadaljnjo terapijo izvajamo, kot je opisano v poglavju o zlomih reber.

1. sindrom dihalne stiske (šokna pljuča).

Vzroki za več zlomov reber

Vzrok za tako nevarno poškodbo je lahko stiskanje, padec ali neposreden udarec v rebra. Večina zlomov se zgodi na straneh zaradi dejstva, da imajo robovi na tem območju največji ovinek. Pri večkratnih zlomih se fragmenti rebra pogosto premikajo. To je nevarno, ker lahko drobci poškodujejo notranje organe, ki so v prsnem košu.

Eden od nevarnih zapletov zloma je pnevmotoraks in hemotoraks. S hemotoraksom se v plevralni votlini nabira kri, ki stisne pljuča in zmanjša dihanje. Kadar je pnevmotoraks stiskanje pljuč zaradi zraka, ki vstopa v prsni koš.

Simptomi večkratnega zloma rebra

Glavni simptom večkratnega zloma rebra je močna bolečina v poškodovanem predelu prsnega koša, hrbta ali strani telesa. Bolečina se bo močno povečala z dihanjem, kašljanjem, pogovorom in celo majhnim gibanjem. Nemogoče je globoko vdihniti, plitvo dihati. Včasih pride do spuščanja prizadetega območja med dihanjem ali večsmernim gibanjem. Lahek dotik zlomljenih reber povzroči neverjetno ostro bolečino, včasih se sliši drobljenje kostnih drobcev.

Ob večkratnih zlomih reber se zgornjim simptomom skoraj vedno doda hiter utrip in blanširanje kože. Na območju poškodbe lahko opazimo svetlo modrico in znatno otekanje mehkih tkiv. Žrtve lažje prenašajo zlome zadnjih vrat. V tem primeru manj pogosto pride do močne kršitve pljučne ventilacije. Zlom reber na sprednjem in stranskem delu skoraj vedno povzroči resne težave z dihanjem.

Takoj po pojavu večkratnega zloma rebra se lahko razvije pnevmotoraks in hemotoraks. S pnevmotoraksom opazimo palpitacije in visok krvni tlak. Pri hemotoraksu s poškodovane strani se dihanje ne sliši, pulz se pospeši, filiformno in pritisk se zmanjša.

Prva pomoč pri večkratnih zlomih reber

Najprej morate poklicati rešilca. Medtem strokovnjaki dobijo, poskusite pomagati žrtvi lažje dihati. Osebo namestite v bolj udoben položaj zanj. Odpnite ali odstranite oblačila. Nenehno spremljajte zdravje žrtve. Če obstaja anestetično zdravilo, ga lahko dajemo v navedenem odmerku. Bodite prepričani, da zapišete ime zdravila, odmerek in čas sprejema. Te informacije bodo morda potrebne zdravnikom reševalnih vozil.

Če je rana odprta, bo morda potrebna okluzivna (nepredušna) obloga. Če želite to narediti, je treba robove rane obdelati s katerim koli sodobnim antiseptikom, nanesti preprost sterilni prtiček, plast bombažne volne in zapreti s polietilenom. Celotna struktura mora biti zavarovana z ometom ali povojom.

Zdravljenje več zlomov reber

Nevarni večkratni zlomi reber se v večini primerov zdravijo v bolnišnici. V nekaterih posebej težkih situacijah je potrebno bolnika povezati z ventilatorjem ali operativno. Vsak zlom reber povzroči hude bolečine, zato se zdravniki zatečejo k novokainski medkostni živčni blokadi. Takšen postopek ne samo lajša in lajša dihanje - medtem ko se pljuča zravna in izloči sluz. Tako je blokada nujno preprečevanje posttravmatske pljučnice.

Ta nevaren zaplet se najpogosteje pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let, in je še posebej težaven. Posttravmatska pljučnica izhaja iz dejstva, da poškodovano pljuče ne deluje v celoti. To je zato, ker žrtev občuti bolečino pri globokem dihanju in poskuša dihati površno.

Drugi vzrok posttravmatske pljučnice je samozdravljenje. Mnogi verjamejo, da se bo bolečina zmanjšala, zlomi pa se hitreje zacelijo, če se prsni koš zavije. To je napaka. Tako je dihanje še bolj omejeno in pride do nevarnih zastojev v pljučih.

Izobraževanje: Diplomo iz "Splošne medicine" je prejel leta 2009 na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 je v Mestni klinični bolnišnici zaključil podiplomski tečaj iz specialnosti "travmatologija in ortopedija". Botkina na oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo ob nesrečah.

Oglejte si video: ODŠKODNINA ZA ZLOM - 080 26 26 (Marec 2020).