Mumps (mumps) - vzroki, simptomi, zapleti, preprečevanje

Mumps (lat. epidemija parotitisa: mumps, mumps) - akutna nalezljiva bolezen, z gnojno lezijo žleznih organov (žlez slinavk, trebušne slinavke, testisov) in centralnega živčnega sistema, ki jih povzroča paramiksovirus. Ime "mumps" velja za zastarelo. Zdaj se ta bolezen pogosto imenuje "mumps". V latinščini se parotidna žleza imenuje glandula parotidea, njeno vnetje pa se imenuje mumps, od tod tudi ime bolezni. Najpogosteje bolni otroci, stari od 3 do 15 let.

Mumps, mumps, mumps

Petletni deček z značilnim otekanjem parotidnih žlez slinavk
ICD-111D80 1D80
ICD-10B 26 26.
ICD-10-KMB26.9 in B26
ICD-9072 072
ICD-9-KM072
Boleznidb8449
MedlinePlus001557
eMedicinaemerg / 324
MrežicaD009107 in D009107

Do okužbe pride s kapljicami iz zraka (pri kašljanju, kihanju, govorjenju) bolne osebe, ki se okuži od 9 dni pred pojavom simptomov do 5-9 dni po pojavu simptomov (otekanje tonzil).

MuV en virus iz rodu, ki vsebuje RNA Rubulavirus družine paramiksovirusov (Paramyxoviridae) Vzročnike mumpsa so prvič izolirali in raziskali leta 1934 E. Goodpascher in C. Johnson.

Virioni so polimorfni, zaobljeni virioni imajo premer 120-300 nm. Enoverižna in nefragmentirana minus RNA kodira 8 beljakovin, vključno s H-, N- in F-proteini superkapsidne membrane.

Virus ima hemaglutinirajoče, neuraminidazo in hemolitično delovanje. Virus aglutinira rdeče krvne celice piščancev, rac, morskih prašičev, psov in drugih. V laboratorijskih pogojih virus gojijo na piščančjih zarodkih in celičnih kulturah, starih 7-8 dni. Primarne tripsinizirane celične kulture ledvic morskega prašiča, opice, sirski hrček, fibroblasti piščančjih zarodkov so občutljivi na virus. Laboratorijske živali niso občutljive na virus mumpsa. Samo pri opicah je mogoče razmnoževati bolezen, podobno človeškemu mumpsu. Virus je nestabilen, inaktivira segrevanje, ultravijolično sevanje, stik z maščobnimi topili, 2% raztopino formalina, 1% raztopino lizola. Atenuirani sev virusa (L-3) se uporablja kot živo cepivo. Antigena struktura virusa je stabilna. Vsebuje antigene, ki lahko povzročijo nastanek nevtralizirajočih in komplement-vezavnih protiteles, pa tudi alergen, ki ga lahko uporabimo za izdelavo intradermalnega testa.

Po prenosu mumpsa najpogosteje ostane vztrajna vseživljenjska imunost, vendar se pojavijo ponavljajoče se bolezni mumpsa.

Inkubacijska doba (trajanje od trenutka okužbe do razvoja simptomov) je 11-23 dni, pogosteje 13-19 dni. Nekateri so opazili prodromalne pojave že v 1-2 dneh (utrujenost, slabo počutje, bolečine v mišicah, glavoboli, mrzlica, motnje spanja in apetita). Z razvojem bolezni simptomi postanejo bolj izraziti, pojavijo se znaki poškodbe slinskih žlez: suha usta, bolečina v ušesu, poslabšana pri žvečenju, govorjenju.

Razvrstitev Uredi

A. Oblike manifestacije:

  • Nezapleteno: poraz samo slinavke, ena ali več.
  • Zapleteno: poškodba slinskih žlez in drugih organov (meningitis, meningoencefalitis, pankreatitis, orhitis, mastitis, miokarditis, artritis, nefritis).

Po resnosti:

  • pljuča (vključno z dotrajanimi in netipičnimi): nadaljevanje s subfebrilno telesno temperaturo, z odsotnostjo ali šibko izraženimi znaki zastrupitve, brez zapletov.
  • zmerno: pojavljajo se s vročinsko temperaturo (38-39,9 ° C), dolgotrajno vročino in hudimi simptomi splošne zastrupitve (mrzlica, glavobol, artralgija in mialgija), znatno povečanje slinskih žlez, pogosteje - dvostranski mumps, prisotnost zapletov.
  • hudo: pojavljajo se pri visoki temperaturi (40 ° C in več), dolgotrajno zvišanje (do 2 tedna ali več), izraziti znaki splošne intoksikacije (astenija, huda šibkost, tahikardija, znižani krvni tlak, motnje spanja, anoreksija itd.) .

B. Nevidna oblika okužbe.

B. Preostali učinki mumpsa.

Vročina je največ na 1-2 dan, traja 4-7 dni. Poškodba slinskih žlez: predel žleze je boleč. Bolečina se izrazi na nekaterih točkah: pred ušesno ušesno votlino, za ušesno ušico (Filatov simptom) in v predelu mastoidnega procesa. Mursujev simptom je vnetna reakcija sluznice v izločevalnem kanalu prizadete parotidne žleze. Koža nad njo je napeta, sijajna, oteklina se lahko širi na vrat. Povečanje v 3 dneh doseže maksimum, traja 2-3 dni in se postopoma zmanjšuje (v 7-10 dneh).

Prognoza za mumps je ugodna, smrti so zelo redke (1 na 100.000 bolnikov), vendar je treba upoštevati tveganje za gluhost in atrofijo testisov z naknadno neplodnostjo.

Potrditev diagnoze Uredi

Od laboratorijskih metod za potrditev diagnoze najbolj dokazi temeljijo na izolaciji virusa mumpsa iz krvi, brisov iz žrela, izločkov parotidne žleze slinavke, cerebrospinalne tekočine in urina.

Imunofluorescenčne metode lahko odkrijejo viruse v celični kulturi po 2-3 dneh (s standardno metodo raziskovanja - šele po 6 dneh). Imunofluorescenčna metoda omogoča zaznavanje virusnega antigena neposredno v celicah nazofarinksa, kar omogoča najhitrejše prejemanje odgovora.

Serološke metode lahko zaznajo povečanje titra protiteles le 1-3 tedne po začetku bolezni. Uporabljajo se različne metode. Najbolj informativen je encimsko-imunski absorbentni test, kasneje pa dobimo rezultate z enostavnejšimi reakcijami (RSK in RNGA). Pregledajo se parni serumi: prvi se vzame na začetku bolezni, drugi - po 2-4 tednih. Za diagnostiko se šteje povečanje titra 4-krat ali več. Uporabljamo lahko intradermalni test z antigenom (alergenom). Diagnostična je prehod negativnega vzorca v pozitivnega. Če je kožni test v prvih dneh bolezni pozitiven, potem to kaže, da je oseba prej trpela zaradi mumpsa.

Bolnike z mumpsom lahko zdravimo doma. Hospitalizirajte bolnike s hudo zapletenimi oblikami in glede na epidemiološke indikacije. Bolniki so 9 dni izolirani doma. V ustanovah za varstvo otrok, kjer je bil ugotovljen primer mumpsa, je karantena določena za 21 dni. Dezinfekcija v žariščih mumpsa se ne izvaja.

Ni etiotropnega zdravljenja. Pomemben cilj zdravljenja je preprečevanje zapletov. Pomembno je vsaj 10 dni opazovati posteljni počitek. Pri moških, ki v 1. tednu niso opazovali počitka, se je orhitis razvil 3-krat pogosteje (v 75%) kot pri osebah, hospitaliziranih v prvih 3 dneh bolezni (v 26%). Za preprečevanje pankreatitisa morate upoštevati določeno prehrano: izogibajte se prenajedanju, zmanjšajte količino belega kruha, testenin, maščob, zelja. Prehrana mora biti mlečna in rastlinska. Od žit je bolje jesti riž, črni kruh in krompir.

Z orhitisom je mogoče predpisati prednizon za 5-7 dni, začenši s 40-60 mg in odmerek vsak dan zmanjšati za 5 mg, ali druge kortikosteroide v enakovrednih odmerkih. Na potek mumpsa ugodno vpliva spinalna punkcija z odvzemom majhne količine cerebrospinalne tekočine. Zmerna terapija dehidracije je nekaj pomembnega. Pri akutnem pankreatitisu je predpisana tekoča varčna dieta, atropin, papaverin, prehlad na želodcu, pri bruhanju - klorpromazin, pa tudi zdravila, ki zavirajo encime, zlasti kontrakal (trasilol), ki ga dajemo intravensko (počasi) v raztopini glukoze, prvi dan 50.000 enot , nato 3 dni pri 25.000 enotah na dan in nadaljnjih 5 dni pri 15.000 enotah na dan. Lokalno - ogrevalni obkladki.

Cepivo proti mumpsu je varen način za preprečevanje bolezni. V večini primerov cepljenje zmanjšuje zaplete na populacijski ravni. S stopnjo cepljenja 90% učinkovitost doseže 85%. Za dolgoročno profilakso sta potrebna dva odmerka. Prvi odmerek je priporočljiv v starosti od 12 do 18 mesecev. Drugi odmerek se običajno daje med dvema in šestimi leti. Cepljenje po okužbi je lahko koristno za tiste, ki še niso imuni.

V skladu z ruskim nacionalnim koledarjem cepljenja se cepljenje proti mumpsu izvaja s kombiniranim živim cepivom proti ošpicam, rdečkam in mumpsu pri starosti 12 mesecev ter revakcinaciji - pri šestih letih. vir ni naveden 168 dni

Varnostno urejanje

Cepivo proti mumpsu je zelo varno, stranski učinki pa so običajno blagi. Uporaba cepiva lahko povzroči blage bolečine, otekanje na mestu injiciranja in rahlo zvišanje temperature. Pomembnejši stranski učinki so redki. Ni dovolj dokazov o povezavi med cepljenjem in nevrološkimi zapleti. Cepiva ne smejo dajati nosečnicam ali osebam z globoko imunosupresijo. Kljub temu, da je cepivo razvito na osnovi piščančjih celic, je odobreno za dajanje ljudem z alergijami na jajca.

Uporaba Urejanje

Večina razvitih držav in številne države v razvoju to cepivo vključujejo v svoje imunizacijske programe, pogosto v kombinaciji s cepivom proti ošpicam in rdečkam kot kombinirano cepivo MMR. Kombinirano cepivo, ki obsega tri zgoraj navedena cepiva in cepivo proti noricam, je na voljo pod imenom MMRV. Od leta 2005 je cepljenje opravljalo 110 držav, danih je bilo skoraj 500 milijonov odmerkov MMR. V regijah, kjer je cepljenje razširjeno, se stopnja pojavnosti zmanjša za več kot 90%.

Zgodovina, družba in kultura Uredi

Prvo cepivo proti mumpsu je bilo dovoljeno leta 1948, vendar je imelo nizko epidemiološko učinkovitost, ker je povzročilo kratkotrajno imunost. Izboljšana cepiva so postala tržno dostopna v šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Prvo cepivo je bilo inaktivirano, naslednje pa je vsebovalo oslabljen živi virus. Cepivo je na seznamu esencialnih zdravil Svetovne zdravstvene organizacije. To je vitalno zdravilo za organizacijo osnovnega zdravstvenega sistema. Od leta 2007 se uporablja več različnih vrst cepiv.

Virus mumpsa

Rubulavirus spada v družino Paramyxoviridae. Ta virus vsebuje enocemenski genom negativnega občutka RNA, obdan z glikoproteinsko ovojnico. Od 2 glikoproteinov na površini virusne ovojnice RNA je eden odgovoren za aktivnost hemaglutinacije in neuraminidaze, drugi pa je odgovoren za zlitje virusa z lipidno membrano gostiteljske celice. Moški in ženske trpijo zaradi bolezni enako.

Rubulavirus lahko izoliramo iz virusne kulture sline, urina in cerebrospinalne tekočine (CSF). Kemikalije (zlasti eter, formalin, kloroform), pa tudi toplota in ultravijolična svetloba lahko deaktivirajo ta virus.

Serološki testi določajo prisotnost protiteles in kažejo razlike med akutnim potekom bolezni in stanjem, ko bolnik že okreva.

Prizadete žlez slinavke podvržejo edem in limfocitno infiltracijo. To pomeni, da se pod površino kože tvorijo nekancerni tumorji, ki so posledica kopičenja belih krvnih celic pod kožo. Tako limfni sistem preprosto poskuša odpraviti okužbo. Pri navadnem mumpsu se imenuje "mumps". Ime bolezni je posledica zunanjih znakov, obraz postane edematous, okrogel, pordeči in to povzroči povezanost z živaljo.

Čeprav ima virus mumpsa podobne značilnosti kot virus gripe, ni znano, ali od tega virusa obstaja navzkrižna imunost. Virus mumps združuje različne epidemiološke značilnosti drugih dobro znanih virusnih otroških bolezni, kot so ošpice (virus RNA iz rodu Morbillivirus iz družine Paramyxoviridae) in rdečk (virus RNA iz rodu Rubivirus, družina Togaviridae).

Načini prenosa in simptomi mumpsa

Ljudje so edino naravno rezervoar virusa mumpsa. Način prenosa:

  • od osebe do osebe
  • kapljice v zraku
  • v neposrednem stiku s pacientom,
  • fomites.

Mumps ima inkubacijsko obdobje od 16 do 18 dni, vendar se v nekaterih primerih prvi znaki bolezni pojavijo 25 dni po okužbi.

Po tem obdobju se pojavijo prodromalni simptomi (kot so nizka telesna temperatura, slabo počutje, bolečine v mišicah, glavobol in zavrnitev jedi). Trajanje teh simptomov je 3 do 5 dni.

Po prodromalnem obdobju (približno 48 ur) je klinična pot virusa odvisna od tega, kateri notranji organ okuži okužbo. Najpogostejša manifestacija je vnetje slinskih žlez (približno 90% celotnega števila bolnikov). Z mumpsom virusna okužba vstopi v epitelij slinskih kanalov in tvori lokalizirano vnetje žlez slinavk. Za mumps lahko vplivajo na notranje organe, kot so trebušna slinavka, ledvice, testisi pri moških, jajčnikih in sklepih. Poleg tega bolezen predstavlja grožnjo centralnemu živčnemu sistemu.

Z mumpsom se bolnik šteje za nalezljiv 3 do 4 dni po aktivni manifestaciji bolezni. Nekateri strokovnjaki so prepričani, da v resnici nalezljivo obdobje traja dlje - od 6 do 9 dni od nastanka otekline obraza

Na koncu inkubacijskega in prodromalnega obdobja se pri bolniku vname ena ali obe parotidni žlezi. Prvi znak bolezni je bolečina in povečanje žleze. Običajno parotidne žleze niso otipljive, pri bolnikih z mumpsom pa je otekanje žlez očitno, zato zdravnik ob pregledu ne more neopaženo. Za približno 80% simptomatskih primerov je značilen začetni pojav enostranskega tumorja in nato dvostranski edem. Edem nad parotidno žlezo nima jasnih meja, boleč je, ko pritisnemo in zapre kot spodnje čeljusti. Tumor lahko vztraja 10 dni.

Kljub posebnostim simptoma je tak edem značilen ne le za bolnike z mumpsom, temveč tudi za paciente, okužene s HIV, z virusom parainfluence. Poleg tega lahko druge bakterijske okužbe, reakcije na zdravila in presnovne motnje povzročijo mumps.

Kakšni so zapleti pri mumpsu?

1. Centralni živčni sistem

Poškodba osrednjega živčevja, podobna manifestacijam meningitisa ali encefalitisa, je najpogostejši zaplet mumpsa. Pogosto ga uvrščamo med aseptični meningitis. Zapleti pri moških so 3-krat pogostejši kot pri ženskah. Praviloma se pojavi v prvih desetih dneh aktivne faze bolezni. Aseptični meningitis so opazili pri 10% bolnikov.

Razločni klinični kazalniki okvare centralnega živčnega sistema:

  • glavobol
  • vročina
  • slabost
  • bruhanje
  • trd vrat.

Poškodbe centralnega živčnega sistema skoraj vedno izginejo, vendar je prognoza v primeru njegovega pojavljanja z mumpsom neugodna. Kaj to ogroža? Nevritis slušnega živca, ki lahko izzove senzorično gluhost. Nenadni tinitus, ataksijo in bruhanje spremljajo stalna gluhost.Drugi nevrološki zapleti - obrazni nevritis, mielitis.

2. Prebavila

Druga klinična manifestacija mumpsa je akutni pankreatitis. Pankreatitis spremljajo napihnjenost, bolečine v trebuhu in črevesju, temperatura (nizka), slabost in bruhanje.

3. Genitourinarni sistem žensk in moških

Približno tretjina bolnikov po puberteti (mimo prehodne starosti) trpi zaradi bolezni, imenovane orhitis (vnetje testisov). Ta bolezen velja za najpogostejši zaplet mumpsa pri odraslih moških. Orhitis se običajno pojavi v prvem tednu bolezni, lahko pa se pojavi tudi v drugem ali tretjem tednu. Dvostranski orhitis je redek (približno 10% primerov). Atrofija gonade lahko vodi do orhitisa in nosi grožnjo dvostranske bolezni. Neplodnost pa je redka. Poleg tega se pri dečkih, mlajših od 10 let, orhitis praktično ne razvije.

Orhitis se vedno manifestira z visoko temperaturo (39-41 ° C), hudo bolečino v testisih, oteklino in eritemom skrotuma. Obstajajo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Temperatura in bolečine v predelu spolovil po enem tednu izginejo, vendar lahko dlje ostanem.

Pri bolnicah občasno zaradi mumpsa razvije ooforitis - vnetje jajčnikov. Približno 7% bolnikov trpi zaradi tega simptoma. Spremljajo ga bolečine v spodnjem delu trebuha, temperatura, včasih napihnjenost in bolečina spodnjega dela trebuha.

Dejavniki tveganja za mumps:

  • pomanjkanje imunizacije
  • mednarodna potovanja
  • imunska pomanjkljivost.

Razvoj mumpsa pri otrocih

Matična transplacentalna protitelesa ščitijo dojenčke do 12. meseca starosti. Otroci, rojeni materam, ki so imeli mumps teden dni pred rojstvom, imajo lahko klinično obliko bolezni ob rojstvu in jo razvijejo v prvih dneh življenja.

Po prvotnem vstopu v dihala se virus razmnožuje lokalno. Širi se v sline (parotidne) žleze ali v centralni živčni sistem. Ti podatki temeljijo na eksperimentalno povzročenih primerih mumpsa.

Nekroza in vnetje mononuklearnih celic se pojavi kot odziv tkiva na virus. Pljučne žleze nabreknejo, epitelijske celice začnejo odmirati. Obstaja žariščna krvavitev in uničenje zarodnega epitelija.

Profilaksa mumpsa, cepljenje

Razširjenost mumpsa v ZDA in Evropi je trenutno na rekordno nizkih ravneh zaradi priporočila 2 odmerka cepiva MMR. V Rusiji in Ukrajini je znano kot cepivo CCP. Obstajajo države, v katerih mumps še vedno prevladuje. Na splošno le 57% držav, ki jih je pripravila Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), uporablja cepiva proti mumpsu. To so predvsem države z razvitim gospodarstvom in splošno stopnjo zdravstvene oskrbe. Najboljša profilaksa bolezni je cepljenje, ki poteka po načrtu cepljenja, pa tudi osebna higiena. Odrasla oseba, ki ni imela niti enega cepiva proti mumpsu, se mora posvetovati z zdravnikom o potrebi cepljenja, na primer pri načrtovanju potovanja v endemična območja.

Gimnastika za nosečnice - kako ne škoditi otroku?

Značilnost bolezni

Povzročitelj okužbe je virus mumpsa, ki v telo vstopi skozi zgornje dihalne poti. Vsaka bolna oseba, ki postane nalezljiva v devetih dneh po nastanku bolezni, lahko postane vir mumpsa. Z mumpsom okužbo prenašajo kapljice iz zraka. Najbolj prizadet kontingent so otroci predšolske in šolske starosti. Menijo, da se pri odraslih imunost proti tej bolezni bolje upira. Tudi s starostjo se število primerov mumpsa zmanjšuje zaradi dejstva, da se število cepljenih posameznikov povečuje. Do leta dni otroci zbolijo za epidemičnim partitisom zelo redko. Bolniki po štiridesetih letih z njimi redko zbolijo. Toda odrasla oseba se lahko okuži tudi z mumpsom, če jih v otroštvu niso cepili. Morali bi vedeti, da odrasli to "otroško" bolezen trpijo veliko težje in dlje časa kot otroci. Pogosto se mumps pri odraslih pojavlja v hudi obliki z različnimi zapleti. Inkubacijska doba bolezni običajno traja od 11 do 21 dni, zato se lahko prvi simptomi virusne okužbe pojavijo deset dni po okužbi ali celo dva tedna kasneje.

Če je postavljena diagnoza, je treba takoj začeti zdravljenje mumpsa. Nepravočasna uvedba zdravljenja lahko privede do dejstva, da mumps negativno vpliva na delovanje vitalnih sistemov telesa, kar vodi do resnih zapletov.

Simptomi mumpsa in klinična slika bolezni

Mnogi bolniki dan ali dva dni pred pojavom značilne slike mumpsa doživijo pojave v obliki šibkosti telesa, slabo počutje, čutijo bolečine v mišicah, glava pa je lahko zelo boleča. Bolnik zelo trese, apetit in spanec izgineta.

S pojavom vnetnih sprememb v žlezi slinavk vsi ti dejavniki postanejo bolj izraziti. Jasno lahko vidite že znake, ki so povezani s poškodbo slinskih žlez. To so najprej suha usta, bolečine v ušesu, ki jih poslabšajo žvečenje in govorjenje. Značilno je, da z boleznijo postopek, ko vročina doseže svojo največjo resnost prvi in ​​drugi dan začetka bolezni. Vročina lahko pri bolniku traja en teden.

Pri mumpsu se najbolj akutno razvije v 4-5 dneh po koncu inkubacijskega obdobja. Potem se oteklina postopoma zmanjšuje. Incidenca mumpsa se v jesensko-zimski sezoni poveča, občasno narašča vsakih 3-5 let. Včasih lahko opazimo hude oblike bolezni. Množice in slabe življenjske razmere prispevajo k širjenju mumpsa. Med organiziranim otrokom se mumps pojavlja pogosteje. To velja za vrtce in šole. Po bolezni se razvije stabilna imunost, zelo redko se spet zboli. Imunost se razvije po prenosu tako klinično izrazite kot bolezni, ki je minila neopaženo, asimptomatsko. Smrtnost pri bolnikih z mumpsom je nizka, zdaj znaša od tisoč do enega odstotka. Pri bolnih otrocih se mumps večkrat, praktično, ne zgodi.

Zdravljenje mumpsa

Za mumps ni specifičnega zdravljenja. Glavni cilj zdravljenja mumpsa je preprečevanje zapletov. Vsaj deset dni upoštevajte posteljni počitek. Orhitis je vnetje testisov, ki se pogosto razvije pri moških, ki prvi teden ne opazujejo počitka. Če želite preprečiti vnetje trebušne slinavke, ki lahko povzroči mumps, morate poleg počitka upoštevati določeno prehrano. Izogibati se je treba prenajedanju, zmanjšati je treba količino belega kruha, izdelkov iz moke, maščob. Pacient mora upoštevati prehrano z mlekom in zelenjavo. Dovoljena uporaba črnega kruha, riža, krompirja v majhnih količinah. Z orhitisom je bolniku predpisan prednizon. Uporablja se pet do sedem dni. Začnete lahko s 40-60 mg, nato pa odmerek vsak dan zmanjšate za pet mg. Drugi hormoni, kortikosteroidi, se včasih uporabljajo v enakovrednih odmerkih.

Meningitis, ki ga dobimo kot zaplet po mumpsu, zdravimo s potekom kortikosteroidov. Z vnetjem trebušne slinavke se atropin in papaverin običajno predpisujeta skupaj z varčno prehrano. Na želodec lahko nanesete mraz, pri bruhanju - klorpromazin. Uporabljajo se zdravila, ki zavirajo encime, na primer kontrakalno, dajemo ga intramuskularno v raztopini glukoze.

Pri blagih do zmernih mumpsih zdravniki bolnikom svetujejo, naj pijejo več tekočine, saj je med boleznijo stalno suha usta. Lahko uporabite kalcijeve pripravke in antialergijska zdravila. Pri izbiri odmerka morajo otroci upoštevati starost.

Preprečevanje mumpsa

Da se prepreči širjenje okužbe, morajo biti bolniki izolirani od drugih otrok.

V primeru mumpsa v institucijah se karantena uvede tri tedne. V tem času vsi otroci, ki so imeli stik z bolnim otrokom, sedijo doma od 11. do 21. dneva inkubacijskega obdobja. Glavno preprečevanje mumpsa je cepljenje predšolskih otrok, starih od enega leta in pol do sedmih let. Vsi otroci te starosti, ki nimajo omejitev, so cepljeni s cepivom proti mumpsu, kar je najboljše preprečevanje mumpsa.

Meningokokna okužba pri otroku

Obstaja ena okužba, s katero se nobeden od zdravnikov sploh ne želi soočiti nikoli v življenju, še bolj pa bolniki. Njegova nevarnost je, da se resna bolezen lahko razvije v nekaj urah ali celo minutah, zato pacienta ni vedno mogoče rešiti. To je meningokokna okužba.

Meningokok (Neisseria meningitidis) se nanaša na diplokoke ("dvojni koki"), mimogrede, vključujejo tudi gonokoke - povzročitelje gonoreje (Neisseria gonorrhoeae).

Meningokoki "živijo" v nosni votlini in se prenašajo po kapljicah iz zraka (s kihanjem, kašljanjem, celo samo pogovorom), vendar so zelo "nežni" in umrejo zunaj človeškega telesa v 30 minutah.

Meningokokna okužba je antroponska (torej le oseba bolna) bolezen, ki se prenaša po kapljicah po zraku in za katero je značilno široko paleto kliničnih manifestacij - od meningokokne bolezni do meningitisa in hude meningokokne sepse.

Vzroki meningokokne okužbe.

Patogen (Neisseria meningitidis) - gram-negativni kaki, nestabilni v okolju, občutljivi na številne antibiotike in sulfonamidna zdravila.

Vir okužbe je oseba, okužena z meningokokom. Največjo epidemiološko nevarnost predstavljajo ljudje, ki nimajo kliničnih znakov bolezni - meningokokni prenašalci, predvsem pa bolniki z nazofaringitisom (manifestira se kot običajni ARVI).

Okužba se prenaša z kapljicami v zraku, pojavlja se predvsem v zimsko-pomladnem obdobju. Pogosteje so otroci bolni - 80% vseh primerov posplošenih oblik se pojavi pri otrocih, mlajših od 14 let.

Povišanje pojavnosti epidemij opazimo vsakih 10–12 let, kar je povezano s spremembo patogena in zmanjšanjem kolektivne imunosti.

Povzročitelj ima tropizem za sluznico nazofarinksa, na katerem se pod določenimi pogoji razmnožuje in izloča z nazofaringealno sluzjo v zunanje okolje, kar ustreza najpogostejši obliki okužbe - meningokokaciji. S zmanjšanjem aktivnosti lokalne imunosti lahko kršitev mikrobiocenoze, meningokok vdre globoko v sluznico, kar povzroči vnetje in simptome nazofaringitisa.

Le pri 5% bolnikov z nazofaringitisom meningokok, ki zlomi lokalne ovire, prodre v posode submukoznega sloja, nato pa se hematogeno (torej s krvjo) širi, poškoduje različne organe. Meningokoki prodrejo v kožo, meninge, sklepe, mrežnico, nadledvične žleze, pljuča, miokard in druge organe.

Vzrok smrti pri bolezni je lahko šok, akutno srčno popuščanje, možganski edem, otekanje možganov, pljučni edem, akutna insuficienca nadledvične žleze.

Smrtnost pri meningokokni okužbi doseže 12,5%. Po bolezni se razvije stabilna imunost.

Karakterizacija patogena

Virus, ki povzroča mumps, običajno prizadene ljudi, vendar so bili primeri okužb psov od njihovih lastnikov. V zunanjem okolju ni odporen, zlahka umre, ko se posuši, temperatura narašča pod vplivom ultravijoličnega sevanja. Pri nizkih temperaturah okolice lahko ostane sposobna preživeti do enega leta. Bolna oseba je rezervoar in vir povzročitelja mumpsa. Virus se izloči v slini in urinu, najdemo ga v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini, materinem mleku.

Izolacija virusa se začne 1-2 dni pred prvimi kliničnimi manifestacijami in traja približno teden dni. 25-50% primerov bolezni se pojavi v izbrisani ali asimptomatski obliki, hkrati pa bolniki virus aktivno izločajo. Povzročiteljica mumpsa se prek aerosolnega mehanizma prenaša po kapljicah po zraku. V redkih primerih (zaradi nestabilnosti virusa) je možen prenos osebnih predmetov za osebno uporabo, onesnaženih s slino bolne osebe. Opaženi so primeri vertikalnega prenosa virusa z matere na otroka v predporodnem obdobju, porodu in dojenju.

Naravna dovzetnost ljudi za okužbo je precej velika, imunost po okužbi je obstojna, dolgotrajna. Majhni otroci redko trpijo zaradi majhne verjetnosti stika s pacienti in prisotnosti materinih protiteles. Trenutno prevladuje pojavnost v starostni skupini od 5 do 15 let, pogosteje so prizadeti moški. Incidenca je razširjena in ves čas, z rahlim povečanjem števila primerov okužbe v jesensko-zimskem obdobju.

Simptomi mumpsa (mumps)

Inkubacijska doba mumpsa se giblje od nekaj dni do meseca, v povprečju je 18-20 dni. Pri otrocih lahko v redkih primerih opazimo prodromalne simptome: glavobol, rahlo mrzlico, mialgijo in artralgijo, nelagodje v parotidni žlezi, suha usta. Najpogosteje se bolezen začne akutno s hitro razvijajočo se vročino, mrzlico. Vročina običajno traja do enega tedna. Opaženi so simptomi zastrupitve: glavobol, splošna šibkost, nespečnost.

Specifičen simptom mumpsa je vnetje parotidnih žlez, pogosto se ujamejo tudi submandibularne in podjezične žleze. Vnetje žlez slinavk se kaže z otekanjem v območju njihove štrleče, na dotik so žleze pastozne, boleče (predvsem v osrednjem delu). Močan edem žleze lahko znatno deformira oval obraza, kar mu daje hruško obliko in dvigne ušesno uš. Koža nad vneto žlezo ostane normalne barve, napeta, komaj tvori gube, sijajna. Praviloma bolezen prizadene obe parotidni žlezi z intervalom 1-2 dni, v nekaterih primerih vnetje ostane enostransko.

V parotidnem predelu je občutek polnosti, bolečine (zlasti ponoči), lahko pride do hrupa in bolečin v ušesih (kot posledica stiskanja evstahijeve cevi), lahko se sliši tudi sluh. Pozitiven simptom Filatova (močna bolečina, ko pritisnemo za ušesno ušico), ki je značilen pri diagnozi mumpsa. Včasih močna bolečina žlez moti žvečenje, v hudih primerih pa se lahko razvije trizus žvečilnih mišic. Opaženo je zmanjšano slinjenje. Bolečine v žlezah trajajo do 3-4 dni, včasih sevajo v uho ali vrat, kasneje postopoma izginejo, oteklina se ponovno pojavi. Povečane bezgavke niso značilne za mumps.

Odrasli močneje prenašajo mumps, pogosto kažejo prodromalne simptome, pojavijo se lahko večje intoksikacije, kataralni pojavi. Zlasti pogosteje postopek prizadene submandibularne in podjezične žleze slinavk, včasih je lokaliziran samo v njih. Submandibularna žleza, oteklina, ima obliko otekline, podolgovate vzdolž spodnje čeljusti, občutljiva na dotik in boleča. Včasih se oteklina razširi na vrat.Za vnetje podkožne žleze je značilen pojav otekline pod brado, bolečine in hiperemija sluznice v ustih pod jezikom ter bolečina ob štrlenju. Edemi slinastih žlez pri odraslih pogosto vztrajajo 2 tedna ali več.

Zapleti mumpsa (mumps)

Običajno je akutno obdobje mumpsa blago, vendar se lahko pozneje pojavijo zapleti, kot so serozni meningitis (včasih meningoencefalitis), orhitis, epididimitis, ooforitis in akutni pankreatitis. Menijo, da so te bolezni znak težjega potek mumpsa, saj virus ponavadi prizadene živčna in žlezna tkiva.

Diagnoza mumpsa (mumps)

Diagnoza mumpsa temelji na precej specifični klinični sliki, laboratorijski testi praktično ne zagotavljajo diagnostično pomembnih informacij. V dvomljivih kliničnih primerih lahko uporabimo serološke preiskave: ELISA, RSK, RTGA.

V zgodnjih dneh bolezni lahko uporabimo tehniko za ločeno določanje protiteles proti antigenom V in S virusa. Dodatno diagnostično merilo je stopnja aktivnosti encimov amilaze in diastaze v krvi in ​​urinu.

Napovedovanje in preprečevanje mumpsa

Prognoza za nezapletene mumps je ugodna, okrevanje nastopi v obdobju enega do dveh tednov (včasih nekoliko dlje). Z razvojem dvostranskega orhitisa obstaja možnost izgube plodne funkcije. Po trpljenju zapletov, povezanih s poškodbo živčnega sistema, lahko ostanejo pareza in ohromelost mišičnih skupin, izguba sluha pa do gluhosti.

Specifična profilaksa poteka s cepljenjem živega cepiva z živim cepivom, načrtovanim v starosti 1 leta, v prihodnosti pa se opravi revakcinacija pri 6 letih. Za specifično profilakso se uporablja živo cepivo (VZP). Preventivno cepljenje izvajamo načrtovano za otroke v starosti 12 mesecev, ki niso imeli mumpsa, nato pa je pri cepivih proti ošpicam (rdečkam, rdečkam, mumpsu) sledilo revakcinacijo pri 6 letih. Cepljenje lahko znatno zmanjša pojavnost mumpsa in zmanjša tveganje za zaplete. Glede na epidemiološke indikacije se starejši cepijo.

Splošno preprečevanje je izoliranje bolnikov do popolnega kliničnega okrevanja (vendar ne manj kot 9 dni), dezinfekcija se izvede v izbruhu. V primeru odkritja mumpsa se za 21 dni določijo karantenski ukrepi za ločevanje otroških skupin, cepljeni so prej necepljeni otroci, ki so imeli stik s pacientom.

Oglejte si video: Профессии для детей. Детский канал Ksenia TV (Januar 2020).