Žlezalna hiperplazija endometrija

Pogosta oblika benigne rasti notranje maternice maternice, ne glede na starost žensk, ostaja žlezna hiperplazija endometrija. Zdravljenje te patologije je pomemben problem sodobne ginekologije.

Endometrij je sluznica, ki obloži maternično votlino.

  1. Kaj je žlezna hiperplazija endometrija?
  2. Simptomi
  3. Diagnostika
  4. Zdravljenje žleznih hiperplazij:
  5. - hormonsko
  6. - nehormonska
  7. - kirurško
  8. Najboljša ljudska zdravila za hiperplazijo žlez

Žlezalna hiperplazija endometrija je prekomerno zgostitev, kršitev strukture in funkcij maternične sluznice, zaradi nenormalne rasti materničnih žlez.

Struktura žlez endometrija

Izraz "žlezna hiperplazija" danes velja za zastarelo, vendar ga še vedno uporabljajo strokovnjaki.

Sinonimi žlezne hiperplazije in nova klasifikacija hiperplazije endometrija (WHO, 2014)

Novo imeSinonimi
Endometrijska hiperplazija brez atipijeŽlezna hiperplazija endometrija (preprosta, zapletena).
Neatipična žlezna hiperplazija endometrija.
Adenomatoza brez atipije.
Endometrijska hiperplazija z atipijoAtipična žlezna hiperplazija endometrija (preprosta, zapletena).
Adenomatoza z atipijo.

Priporočamo, da podrobneje preberete o različnih vrstah in zdravljenju te bolezni v članku: Zdravljenje hiperplazije endometrija

Kakšna je nevarnost hiperplazije žlez endometrija za žensko?

  • Prvič: vodi do funkcionalne odpovedi maternične sluznice in neplodnosti.
  • Drugič: ugodno ozadje za rast malignih novotvorb. Z drugimi besedami, hiperplazija ustvarja pogoje za razvoj raka endometrija. Nekatere oblike hipoplazije žlez so dovzetne za hitro malignost.
  • Tretjič: služi kot vir nenormalnih materničnih krvavitev, ki izčrpavajo telo, kar vodi do hude anemije pomanjkanja železa.

Vzroki hiperplazije žlez endometrija

Vodilni mehanizem za razvoj značilne žlezne hiperplazije endometrija je hormonsko neravnovesje, natančneje, estrogenija - prekomerna estrogena stimulacija endometrija v ozadju šibkega delovanja progesterona.

Ciklično ravnovesje spolnih hormonov

Kako spolni hormoni vplivajo na endometrij:
Estrogeni - spodbujajo razmnoževanje celic materničnih žlez, njihovo rast. Zaradi rasti od estrogena se funkcionalni endometrij obnovi po menstrualni krvavitvi.

Rastoči endometrij

Večji del estrogena nastane z zorenjem mešičkov jajčnikov v 1. fazi menstrualnega cikla.

V 2. fazi cikla se po zorenju in izstopu iz jajčnega mešička (ovulacija) proizvodnja estrogena zmanjša. Folikul se spremeni v rumeno telo jajčnika in izloča progesteron.

Progesteron - pripravi maternično sluznico na morebitno nosečnost. Ustavi rast materničnih žlez, povzroči njihovo strukturno "zorenje" in sekretorno aktivnost.

Endometrija izločajo žleze

Zavira rast žleznih celic, progesteron spodbuja rast stromalnih celic - podporno-vezivnega tkiva, v katero so potopljene maternične žleze in krvne žile. Zdravo ravnovesje estrogena / progesterona zagotavlja normalno strukturo / stromo endometrija.

Z estrogenom se epitelne celice žlez nenehno množijo. Povečuje se število naraščajočih, ki ne dosežejo sekretorne transformacije žlez. Zvijajo se, zgostijo, vejo, izsiljijo stromo. Spremenjen endometrij izgubi svoje fiziološke lastnosti.

Žlezna hiperplazija služi kot ovira pri fiksaciji oplojenega jajčeca v maternici, kar povzroči splav.

Cistična deformacija endometrijskih žlez

  • Kršitev hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema in uravnavanje jajčno-menstrualnega cikla.
  • Tumorji jajčnikov ali drugih organov, ki proizvajajo hormon.
  • Sindrom policističnih jajčnikov.
  • Različne presnovne in endokrine motnje, ki vplivajo na delovanje jajčnikov: bolezen ščitnice, bolezen nadledvičnih žlez, diabetes mellitus, debelost, bolezni jeter itd.
  • Neustrezen vnos zdravil, ki vsebujejo estrogen
  • Hipertenzivna bolezen srca.
  • Preobčutljivost maternične sluznice na estrogene zaradi okužbe, vnetja, travme, bolezni materničnega telesa (fibroidi, endometrioza).
  • Genetska nagnjenost

Oblike žlezne hiperplazije endometrija

Oblika žlezne hiperplazijeStruktura materničnih žlezStopnja delitve celicTveganje raka
Preprosta v zgodnji fazi širjenja *Žleze so gladke, cevaste. Obstajajo sinuasti, razgibani, brez veje.
So neenakomerno nameščene.
Zmerno0,5%
Preprosta v pozni fazi širjenjaŽleze so široke, s stranskimi vejami.
Številčnost epitelija žlez, papilarno izbočenje epitelija v lumen žlez.
Zmerno0,5-1,0%
Kompleksno ozKombinacija endometrijske hiperplazije zgodnje in pozne proliferacije.Zmerno3,0%
CističnaSlika preproste ali zapletene hiperplazije dopolnjuje veliko cistično razširjenih žlez.Zmerno0,5-3,0%
AtipičnoIzrazit polimorfizem žlez.
Žleze so blizu drug drugemu.
Adenomatoza
Stratifikacija epitelija.
Okrepljeno
Mitoze in patološke mitoze v velikem številu celic.
30-50%

* - proliferacija je rast tkiv zaradi razmnoževanja (mitotične delitve) celic. Močnejša je proliferacija, hitrejša je rast tkiva ali organa.

Simptomi žlezne hiperplazije endometrija

Simptomi žlezne hiperplazije endometrija se pojavijo na naslednji način:

  • Kršitev menstrualnih funkcij v obliki videza krvavitve maternice patološke narave.
  • Odstopanja v menstrualnem ciklu se kažejo tudi kot menoragija - občasna intenzivna in dolgotrajna krvavitev, ki se pojavi ciklično.
  • Menstrualna disfunkcija se kaže tudi v obliki metroragije - krvavitve z različnimi stopnjami intenzitete in trajanja, ki potekajo nesistematično in aciklično.
  • Videz krvavitve opazimo v obdobju med menstrualno krvavitvijo ali takoj po zamudi menstruacije.
  • V mladostni dobi se žlezna hiperplazija endometrija manifestira v obliki prebojne krvavitve s strdkom.
  • Stalna in dolgotrajna krvavitev izzove pojav anemije, različnih vrst tegob, šibkosti in omotičnosti.
  • Glandularna hiperplazija endometrija povzroči nastanek anovulatornega cikla, kar vodi v neplodnost.

Preprosta žlezna hiperplazija endometrija

Preprosta žlezna hiperplazija endometrija je motnja v delovanju sluznega tkiva notranje površine maternice. Manifestira se v povečanju števila žleznih celic endometrija, pa tudi povečanju njihove velikosti brez patoloških sprememb v strukturi. Celice žlez v tem primeru imajo lahko drugačno obliko in so nameščene na različne načine. S to obliko hiperplazije se odstrani ločitev med funkcionalno in bazalno plastjo endometrija, pri čemer se ohranijo meje med endometrijem in miometrijem.

Endometrijske celice zrastejo do največjih možnih velikosti, po izčrpanju vseh razpoložljivih celičnih virov pa tkivo endometrija zavrne. Torej obstajajo aciklične maternične krvavitve, ki se pojavijo med menstrualno krvavitvijo in označujejo kršitev menstrualnih funkcij telesa.

Včasih se med menstruacijo pojavi aciklična krvavitev, vendar se vedno razlikuje od običajne krvavitve med menstruacijo. Izločanje krvi je lahko močno ali šibko. V krvi, ki se sprošča med patološkimi krvavitvami, lahko najdemo različne strdke in grudice, ki so vdolbinice endometrija. Endometrijski odlitki so sloji nezrelih celic notranje sluznične plasti maternice. Po tem ne pride do popolne normalizacije delovanja endometrija. Ker nezrele celice ne zavrnejo v celoti in ne pride do odstopanja funkcionalne plasti endometrija iz kletne membrane. Ponekod so območja kopičenja nezrelih celic, ki rastejo ves čas med krvavitvami in po tem, ko se ustavijo.

S katero koli obliko hiperplazije endometrija pri bolni ženski je menstrualni cikel dejansko odsoten. Obstoječa krvavitev ni sprostitev iz procesa rasti celic in tkiva. Tudi ustrezni procesi v maternici ne spadajo med reproduktivne funkcije ženske, saj je pojav nosečnosti s hiperplazijo endometrija nemogoč. To je posledica dejstva, da jajčeca ne postanejo zrela, zaradi česar se iz jajčnikov ne pojavijo.

Preprosta žlezna hiperplazija endometrija se redko spremeni v raka maternice (približno en odstotek od stotih).

Preprosta žlezasta cistična hiperplazija endometrija

Preprosta žlezasta cistična hiperplazija endometrija je naslednja stopnja patoloških sprememb v endometriju. V notranji sluznični plasti maternice se iz celic žlez maternične sluznice tvorijo ciste endometrija. So majhne votline, napolnjene s tekočino, ki vsebuje presežek estrogena.

Ta proces je posledica motenj v delovanju žleznih celic endometrija, ki ne morejo absorbirati povečane količine hormonov. Zaradi takšne anomalije celice iztisnejo neprebavljeni estrogen v medcelični prostor.

Lokacija cist v endometrijski hiperplaziji se pojavi znotraj funkcionalne plasti maternice. Oblika nastalih cist je lahko drevesna ali racema. Takšne majhne ciste lahko odkrijemo le pod mikroskopom med histološkim pregledom strganih tkiv. Ko se združi več votlin, je mogoče s pomočjo ultrazvoka diagnosticirati patološke formacije.

Fokalna žlezna hiperplazija endometrija

Ker se endometrij ne razlikuje po homogeni strukturi, se žlezna hiperplazija ne pojavi na celotni površini. Najprej najdemo hiperplastične procese v tistih delih endometrija, za katere so značilne nekatere odebelitve z normalno strukturo in delujejo v običajnem zdravem stanju notranje plasti sloja maternice. Takšni procesi označujejo nastanek žariščne hiperplazije endometrija. Na teh mestih se tvorijo enometrični polipi - izrastki pokrovnih in žleznih plasti endometrija skupaj s tkivi pod njimi.

Za žariščno žlezno hiperplazijo endometrija je značilen pojav procesov celične proliferacije na območju dna in vogalov maternice. V teh krajih so endometrijske celice podvržene največjim spremembam. Drugo površino tega organa zaradi strukturnih značilnosti maternice ne more doživeti močnih sprememb (ali pa jih doživlja veliko manj pogosto).

Transformacije, ki vplivajo na površino endometrija zunaj vogalov maternice in njenega dna, imenujemo preprosta žariščna žlezna hiperplazija endometrija. Procesi hiperplazije, ki se pojavijo na sluznici dna in vogalih maternice, imenujemo cistična oblika žariščne žlezne hiperplazije. Zaradi tega je možen pojav iste vrste ali mešanih oblik žariščne žlezne hiperplazije.

Žariščna hiperplazija žlez je takšna oblika bolezni, zaradi katere se spremenjene celice lahko spremenijo v patološke in povzročijo pojav onkoloških procesov.

,

Žariščna preprosta hiperplazija žlez endometrija

Na notranjih območjih endometrija se pojavijo preproste žariščne hiperplazije endometrija, ki ne vplivajo na dno maternice in njene vogale. Drugo ime za žariščno hiperplazijo je lokalno, saj hiperplastični procesi v tem primeru ne vplivajo na celotno območje notranje površine maternice. In na prizadetih območjih nastane polip ali več polipov, ki nastanejo iz epitelija pokrovnih in žleznih plasti, ki prizadenejo tkiva pod njimi.

V središču tvorjenih polipov so nezrele zaraščene celice endometrija, ki jih krvavitve niso odtrgale in niso odstranjene iz maternice. Na začetku so podvrženi preprosti hiperplaziji, nato pa se na tej točki oblikujejo polipi. Debelina tkiva endometrija na tem mestu se lahko poveča na pet do šest centimetrov.

Polipi so telesa okrogle ali rahlo podolgovate oblike, ki so pritrjena na nogi. Osnova polipa so vlaknaste in žlezne celice. Polip se lahko tvori v količini enega ali več kosov. Včasih obstajajo žariščne oblike hiperplazije žlez, ki jih sestavljajo grozdi velikega števila polipov.

Zunaj imajo polipi površino, ki je gladke strukture in rožnate barve. Toda včasih se razjeda polipa pojavi zaradi napak v obtoku zaradi občasnega zavračanja endometrijskega tkiva. V strukturi polipa opazujemo žleze različnih velikosti, ki delno prodrejo v srednji mišični sloj maternice. Tudi v strukturi polipa je veliko komponent vezivnega tkiva in krvnih žil razširjenega sklerotiziranega tipa.

Fokalna preprosta žlezna hiperplazija endometrija v mnogih primerih lahko izzove pojav raka v maternici.

, ,

Aktivna žlezna hiperplazija endometrija

Dogaja se, da je žlezna hiperplazija endometrija asimptomatska. Takšen potek bolezni je značilen za pasivno (ali počivajočo) obliko bolezni - procesi hiperplazije imajo počasno kronično obliko. Povezan je z nizko stopnjo delovanja hormona estrogena dolgotrajne narave. Hkrati so mitoze precej redke, jedra in citoplazma celic žleze imajo intenzivno barvo.

Aktivna oblika hiperplazije endometrija ima akutni vzorec pretoka. Z aktivno obliko bolezni je za žlezno hiperplazijo endometrija značilen nabor izrazitih simptomov. Najprej prisotnost določenih simptomov kaže, da so se patološki procesi v endometriju začeli že zdavnaj. Videz disfunkcionalne krvavitve, zapoznele menstruacije, bolečine, dolgotrajne krvavitve med menstruacijo - vse to kaže na aktivno obliko hiperplazije.

Aktivna žlezna hiperplazija endometrija ima značilne lastnosti v obliki pojava pomembne količine celične delitve (mitoze) v epiteliju žlez in stromalnih celic. V citoplazmi pri tem procesu opazimo bledo barvo, kot v jedrih epitelija. Za žleze je značilno veliko število svetlobnih celic, kar je znak močnega estrogenega delovanja.

, ,

Atipična žlezna hiperplazija endometrija

Atipična žlezna hiperplazija endometrija se kaže v pojavu adenomatoze - reorganizacije celične strukture in pojava dovolj močne proliferacije, ki sestoji v zmanjšanju stromalnih elementov in polimorfizmu jeder. Postopek nastanka adenomatoze označuje videz žarišča spremenjene sluznice maternice, v katerem opazimo celice z atipijo strukture in delovanja v majhnih ali močnih stopinjah.

Procesi adenomatoze se razvijejo bodisi v funkcionalni plasti endometrija ali v njegovi bazalni plasti ali v obeh teh plasteh. V zadnjem primeru se degeneracija tkiv v tumorju pojavi hitreje kot v dveh prejšnjih primerih.

Atipična žlezna hiperplazija endometrija je prekancerozno stanje, ki se pogosto spremeni v maligne tumorje. Približno deset odstotkov primerov adenomatoze povzroči rak endometrija.

Procesi adenomatoze se lahko pojavijo ne samo v hiperplastičnem tkivu, temveč tudi v stanjšanem in atrofičnem.

Atipična žlezna hiperplazija endometrija ima dve obliki: celične (s spremembami stromalnih in epitelijskih celic) in strukturne (vplivajo na spremembe v obliki in lokaciji žlez).

Obstaja več stopenj razvoja te vrste žleznih hiperplazij - nizka, srednja in huda.

Nizka stopnja adenomatoze se manifestira v različnih velikostih žlez, ki jih ločuje večjedrni in valjasti epitelij. Delitev celic se pojavi tudi s pomočjo tankih slojev strome.

Z zmerno obliko bolezni se spremeni oblika žlez. Za hudo obliko adenomatoze je značilna močna rast žlez in tvorba njihove tesne fuzije, s popolno odsotnostjo stroma med njimi. Na tej stopnji je močan polimorfizem večjedrnega epitelija žlez.

Včasih se takšni patološki procesi pojavijo pri polipu (s žariščno obliko hiperplazije endometrija), potem spremenjeni polip imenujemo adenomatozni, oblika hiperplazije endometrija pa žariščno netipična.

Difuzna atipična hiperplazija endometrija se od žariščne razlikuje po tem, da se enakomerno pojavlja na celotni površini materničnega endometrija.

Žlezalna hiperplazija endometrija brez atipije

Žlezalna hiperplazija endometrija brez atipije vključuje naslednje oblike te bolezni:

  1. Preprosta žlezna hiperplazija endometrija.
  2. Žlezasta cistična hiperplazija endometrija.
  3. Fokalna (sicer lokalna) žlezna hiperplazija endometrija.
  4. Žariščna cistična žlezna hiperplazija endometrija.

S temi oblikami bolezni celica sama raste do svojega največjega stanja, ne da bi spremenila svojo notranjo strukturo. V takšnih celicah ni procesov proliferacije, za katere je značilno zmanjšanje stromalnih elementov in pojav izrazitega polimorfizma celičnih jeder.

Podrobneje o vsaki od teh oblik žlezne hiperplazije endometrija smo obravnavali zgoraj v ustreznih razdelkih.

Proliferativna hiperplazija žlezaste endometrije

Proliferativna hiperplazija žlezaste endometrije je drugo ime procesa patološkega povečanja števila celic in njihove rasti, ki ga na drugačen način imenujemo "žlezna hiperplazija endometrija." Ta dva imena se uporabljata pri diagnozi ginekologov in патоomorfologov.

Proliferacija je proces proliferacije endometrijskega tkiva, ki se pojavi zaradi aktivne delitve celic. S proliferacijo endometrija ne pride samo do povečanja skupnega števila celic, temveč tudi do povečanja njihove prostornine zaradi patoloških hormonskih motenj v telesu. Ta postopek lahko označimo z dvema stanjama:

  • fiziološko - torej biti v mejah normale,
  • patološko - prehaja v stanje bolezni.

Po klasifikaciji WHO iz leta 1994 so za žlezno hiperplazijo endometrija značilne tri oblike:

  • preprosta hiperplazija
  • zapletena hiperplazija
  • videz polipov.

Na podlagi te klasifikacije je treba proliferativno hiperplazijo endometrija imenovati preprosta hiperplazija. Za preprosto hiperplazijo ni značilna aktivna delitev celic. Povečanje tkiva endometrija se pojavi s proliferacijo celic žleze. Njihova struktura se spreminja - žleze postanejo večje v velikosti, njihovi kanali se močno vijejo, med celicami maternične sluznice je neenakomerna razporeditev žlez. V tem primeru ni povečanja skupnega števila žlez.

Obstaja tudi postopek iztisnitve povečanih žlez epitelijskih celic in strome - krvnih žil, živcev, vezivnih elementov in podobno, zaradi tega procesa pa se njihov skupni volumen zmanjša.

Tudi s preprosto hiperplazijo ni celic, ki bi spremenile svojo strukturo in lahko še dodatno izzovejo pojav tumorjev.

Kompleksna žlezna hiperplazija endometrija

Kompleksna žlezna hiperplazija endometrija - za katero je značilno heterogeno kopičenje razširjenih žlez v endometriju.

Kompleksna žlezna hiperplazija endometrija je dveh vrst:

  • kompleksna hiperplazija brez atipije celičnih jeder,
  • kompleksna hiperplazija z atipijo celičnih jeder.

Atipija - postopek spreminjanja strukture celic žlez, pri katerem pride do deformacije strukture celičnega jedra.

S kompleksno hiperplazijo brez jedrske atipije je možnost raka maternice na njenem ozadju tri odstotke vseh primerov bolezni. S kompleksno hiperplazijo z atipičnimi jedri približno devetindvajset odstotkov primerov bolezni izzove pojav materničnega raka.

Obstaja še ena klasifikacija zapletene žlezne hiperplazije endometrija:

  1. Fokalna hiperplazija endometrija (lokalna) - značilen je pojav žarišč hiperplastičnih formacij v nekaterih delih endometrija, velikosti do šest centimetrov.
  2. Polipna hiperplazija endometrija - značilna je tvorba polipov, ki se na nekaterih območjih endometrija v velikosti giblje od 1 do 1,5 cm. Imajo zaobljeno obliko in spekter barv - od roza do rdeče.
  3. Za atipično hiperplazijo (adenomatozno) je značilna prisotnost atipičnih celic - celic s spremenjeno strukturo in se nanaša na predrakave oblike bolezni. Obstaja tvorba atipične hiperplazije na ozadju preproste žlezne ali žlezno-cistične hiperplazije endometrija.

, , ,

Žlezasta polipozna hiperplazija endometrija

Žlezasta polipozna hiperplazija endometrija je vrsta kompleksne hiperplazije endometrija, za katero je značilno, da tvori polipe. Drugo ime te oblike hiperplazije je žariščna žlezna hiperplazija endometrija. Podrobnosti o tej obliki hiperplazije endometrija so opisane zgoraj.

Žlezasta vlaknasta hiperplazija endometrija

Za žlezasta vlaknasto hiperplazijo endometrija je značilen nastanek polipov iz žleznega in vlaknatega tkiva endometrija. Pojavijo se kot lokalna žarišča rasti iz bazalne plasti endometrija in vsebujejo veliko količino vezivnega tkiva in veliko število žlez. Ko pride do žlezato-vlaknaste oblike hiperplazije endometrija, opazimo veliko število žlez različnih oblik in dolžin, pa tudi zadebelitev sklerotiziranih sten krvnih žil.

Na podlagi medicinske statistike je ta oblika bolezni najpogostejša.

, , ,

Mešana žlezna hiperplazija endometrija

Mešana žlezna hiperplazija endometrija nastane kot posledica pojava več oblik hiperplazije hkrati. Obstaja preprosta hiperplazija žlez endometrija in cistična oblika hiperplazije žlez endometrija, ki je bila opisana zgoraj. Kadar se žlezasta oblika hiperplazije razvije na materničnem epiteliju na nekaterih območjih in žlezasta cistična oblika v vogalih in na dnu maternice, se temu reče mešana oblika žlezaste hiperplazije endometrija.

Obstajajo tudi kombinacije preprostih, značilnih žleznih hiperplazij endometrija z žariščno obliko. To pomeni, da v nekaterih delih notranje plasti maternice opazimo preprosto povečanje celic endometrija in njihovo rast, ponekod pa se na primer na dnu maternice tvorijo žlezni ali žlezato-vlaknasti polipi.

Žlezalna hiperplazija endometrija in nosečnost

Žlezna hiperplazija endometrija in nosečnost sta nezdružljiva pojma. Ovule preprosto ne dozorijo, zato ne puščajte meja jajčnikov. Takšne motnje so posledica hormonskega neravnovesja v ženskem telesu.

Če je kljub temu prišlo do zorenja jajčeca in je zapustilo meje jajčnikov, se nosečnost ne bo mogla razviti. Postopek oploditve se bo zgodil, vendar se jajčece ne bo moglo vsaditi v patološko spremenjena tkiva materničnega endometrija za nadaljnji razvoj zarodka in ga telo zavrne.

Redki so primeri nosečnosti z diagnozo hiperplazije endometrijske žleze. Toda takšna nosečnost se lahko konča s spontano prekinitvijo - splavom. V težjih primerih pride do resnih odstopanj v razvoju ploda, ki niso združljiva s normalnim življenjem bodoče osebe.

Če se je pred začetkom nosečnosti bolezen razvila v daljšem obdobju, se lahko pojavi pojav materničnih tumorjev telesa, ki pred nosečnostjo niso bili diagnosticirani. Takšni tumorji rastejo s pospešenim tempom vzporedno s plodom in z izrazito maligno naravo ogrožajo življenje otroka in matere.

Zato je za uspešno nosečnost potrebno opraviti obsežen pregled in tečaj zdravljenja hiperplazije endometrija. Reproduktivna funkcija se obnovi pri skoraj vseh ženskah v rodni dobi. Toda spočetje je mogoče načrtovati le od enega do treh let po zaključku medicinskih postopkov.

Glandularna hiperplazija endometrija in IVF

Za žlezno hiperplazijo endometrija je značilen pojav neplodnosti pri ženski. Hormonske spremembe v ženskem telesu vodijo do tega, da jajce ne dozori in zato ne zapusti jajčnikov.

Poleg tega v patološko spremenjenem endometriju celo oplojeno jajčece ne bo moglo stati in se v prihodnosti razvijati. Zato je sprva treba normalizirati delovanje endometrija, nato pa se vključiti v reproduktivne postopke.

Po opravljenem tečaju zdravljenja in izboljšanju stanja endometrija bolne ženske je mogoče uporabiti tako naravne kot IVF metode spočetja.

IVF - metoda spočetja ali ekstrakorporalna oploditev - metoda zanositve, ki se izvaja zunaj ženskega telesa. Sinonimi za IVF - pojem je izraz "umetna oploditev."

Postopek uporabe umetne zasnove je naslednji. Iz ženskega telesa se izloči jajčece, ki je postavljeno v epruveto in umetno oplojeno. Zarodek, ki se pojavi po oploditvi, hranimo v inkubatorju, kjer se lahko razvija dva do pet dni. Nato gojen zarodek damo v maternico ženske za kasnejši razvoj.

Diagnoza žlezne hiperplazije endometrija

Diagnostični postopki so zelo pomembni pri diagnozi žlezne hiperplazije endometrija. Ker je klinična slika manifestacij te bolezni podobna simptomom številnih patoloških procesov.

Diagnoza žlezne hiperplazije endometrija se izvede z naslednjimi metodami:

  • Zbiranje podatkov pri preučevanju pacientove zgodovine in obstoječih pritožb. Ginekolog mora ugotoviti vprašanja, povezana s pojavom maternične krvavitve, trajanjem krvavitve, pogostostjo njihovega pojavljanja, spremljajočimi simptomi krvavitve in tako naprej.
  • Analiza porodniških in ginekoloških podatkov - pretekle splošne in ginekološke bolezni, različne operacije, spolno prenosljive bolezni, prejšnje nosečnosti in rezultati ločljivosti, pacientove reproduktivne funkcije, dednost in uporabljene kontracepcijske metode.
  • Zbiranje podatkov in analiza značilnosti bolnikovega menstrualnega cikla - o starosti začetka menstruacije, trajanju in pravilnosti cikla, obilni krvavitvi in ​​bolečini menstruacije ipd.
  • Obiskovani zdravnik opravi ginekološki pregled pacienta z uporabo bimanualnega (dvoročnega) vaginalnega pregleda.
  • Uporablja se ginekološki postopek mikroskopije razmaza.
  • Uporablja se metoda transvaginalnega ultrazvoka, s katerim lahko določimo debelino endometrijske plasti maternice, pa tudi prisotnost polipoznih izrastkov.
  • Diagnoza z ultrazvokom preuči kategorijo žensk, ki morajo opraviti aspiracijsko biopsijo endometrija, da potrdijo diagnozo.
  • Diagnozo lahko potrdite tudi z ločenim postopkom diagnostike kuretaže. Ta metoda se lahko zateče pred nastopom menstrualne krvavitve ali takoj po njihovem pojavu s pomočjo histeroskopske kontrole - pregleda sten maternice s histeroskopom. Postopek histeroskopije pomaga izvesti popolno kuretažo (curettage) in v celoti odstraniti patološko spremenjen endometrij.
  • Pilingi endometrija opravijo histološki pregled, med katerim se določi vrsta hiperplazije in se postavi morfološka diagnoza.
  • Veljavnost in informativna vsebina postopka diagnostične histeroskopije je 94,5 odstotka. Transvaginalni ultrazvočni postopek ima nižji odstotek vsebnosti informacij - 68,6%.

Uporaba postopka laparoskopije - vnos optične naprave v trebušno votlino skozi več majhnih zarez v sprednji trebušni steni. Hkrati se pregledajo organi majhne medenice in trebušne votline, po potrebi pa se izvajajo medicinski postopki.

  • Z diagnozo žlezne hiperplazije endometrija bolnik opravi diagnostični postopek, da preuči raven hormonov progesterona in estrogena v krvi v prvi in ​​drugi fazi menstrualnega cikla, pa tudi količino hormonov nadledvičnih žlez in ščitnice.
  • Včasih se kot diagnostični pripomoček uporabljajo histerografija in radioizotopsko skeniranje.
  • Postopek se izvaja za določitev ravni tumorskih markerjev v krvi - snovi, ki kažejo prisotnost tumorjev v telesu, kot so CA 125, CA 15-3.

Diferencialna diagnoza hiperplazije endometrijske žleze se izvaja sočasno s simptomi zunajmaternične nosečnosti, trofoblastične bolezni, polipov, erozije materničnega vratu, raka maternice, materničnih fibroidov.

, , ,

Splošne informacije

V središču žlezna hiperplazija endometrija pretirano aktivni proliferativni procesi v žleznem tkivu maternice ležijo. Glavna nevarnost hiperplastičnih sprememb endometrija je možnost njihovega napredovanja in maligne transformacije. Zato je pomembnost diagnosticiranja in zdravljenja žlezne hiperplazije endometrija narekovala pomembnost ohranjanja ženskega reproduktivnega potenciala in preprečevanja raka endometrija. Diagnozo žlezne hiperplazije lahko postavimo le na podlagi rezultatov histološkega pregleda vzorcev endometrija.

Vzroki hiperplazije žlez endometrija

Endometrijska hiperplastična transformacija se lahko pojavi pri ženskah katere koli starosti z dejavniki tveganja, vendar je pogostejša v prehodnih obdobjih, povezanih s hormonskimi spremembami v telesu (pri mladostnikih in predmenopavzi).

Ozadni genitalni procesi, povezani z razvojem žlezne hiperplazije endometrija, so maternični fibroidi, sindrom policističnih jajčnikov, endometrioza in endometritis. Razvoju žlezne hiperplazije endometrija pogosto sledijo ginekološke operacije, diagnostična kuretacija endometrija in splav.Dejavniki tveganja za hiperplastične procese maternice so pomanjkanje ženskega poroda, zavrnitev uporabe hormonske kontracepcije, umetna prekinitev nosečnosti, pozna menopavza.

Ekstragenitalno povezane bolezni vključujejo diabetes mellitus, mastopatijo, hipertenzijo, debelost, bolezni ščitnice, jeter in nadledvičnih žlez. Vodilna točka v pojavu žlezne hiperplazije endometrija je hiperestrogenija ali dolgotrajna izpostavljenost estrogenom ob zmanjšanju zaviralnega učinka progesterona.

Razvrstitev hiperplazije endometrija

Po histološki varianti ločimo več vrst hiperplazije endometrija: žlezasta, žlezno-cistična, atipična (adenomatoza) in žariščna (polipi endometrija). Za žlezno hiperplazijo endometrija je značilno izginotje ločitve endometrija na funkcionalno in bazalno plast. Meja med miometrijem in endometrijem je jasno izražena, opaziti je povečano število žlez, vendar je njihova lokacija neenakomerna in oblika ni enaka. Z žlezno-cistično obliko hiperplazije del žlez pridobi cistično spremenjeno obliko.

Za adenomatozo (atipična hiperplazija) so značilne strukturna reorganizacija in intenzivnejša proliferacija elementov žlezna hiperplazija endometrija, polimorfizem jeder, zmanjšanje števila stromalnih elementov. V primeru lokalne hiperplazije opazimo proliferacijo žleznega in epitelijskega epitelija skupaj z osnovnimi tkivi, kar vodi do nastanka polipov endometrija (žlezastih, vlaknastih, žleznih-vlaknastih).

Največjo budnost v ginekologiji povzročajo netipična in polipozna hiperplazija, ki veljajo za predrakavo stanje. Grožnja adenomatoze raku endometrija znaša približno 10%. Žlezasta in žlezno-cistična hiperplazija endometrija je manj nagnjena k malignosti. Ta verjetnost se poveča z njihovim ponavljajočim se potekom po curevzaciji endometrija in neustreznosti hormonske terapije.

Preprečevanje hiperplazije žlez endometrija

Po zaključku tečaja zdravljenja žleznih hiperplazij endometrija je vprašanje preprečevanja njegovega ponovitve in raka endometrija še posebej pomembno. V te namene se priporočajo redni obiski ginekologa, posvetovanje z ginekologom-endokrinologom in izbira kontracepcije, strokovno usposabljanje in vodenje nosečnosti pri pacientih. Napoved endometrijske žlezne hiperplazije je v veliki meri odvisna od same ženske, pravočasnosti njenega obiska pri specialistu in izpolnjevanja zdravnikovih receptov.

Kako se razvije hiperplazija endometrijske žleze

Endometrij vsebuje dve komponenti - bazalno (zarodno) plast in funkcionalno. Prva plast je vedno stabilna in sodeluje le pri obnovi tkiv v primeru poškodb. Občasno, odvisno od tega, v kateri fazi menstrualnega cikla, se spremeni samo druga - funkcionalni del endometrija.

Običajno se v drugi polovici cikla drugi sloj aktivno širi. To je potrebno, da jajčna celica v primeru spočetja najde primerno mesto za implantacijo s pravo količino koristnih snovi. Se pravi, da funkcionalna žoga ustvarja vse pogoje za razvoj nosečnosti. Na koncu cikla začne zavračati. Vsaka ženska se tega procesa dobro zaveda - to je menstrualni pretok. Po menstruaciji ponovno raste funkcionalna plast, za katero je odgovoren bazalni del endometrija (za okrevanje). In tako se pod vplivom hormonov estrogena in progesterona ta postopek ponavlja večkrat.

Med menstrualnim ciklom se število estrogenov poveča, hkrati pa se endometrij zgosti. Po koncu menstruacije se progesteroni začnejo intenzivno proizvajati, kar zavira povečanje endometrija. Tako debelina te maternične plasti ne presega dovoljene vrednosti, in potem, ko se njena funkcionalna plast med menstrualnim odvajanjem ponovno odlepi.

Zgoraj se pojavi le v primeru normalne ravni ženskih hormonov. S povečanjem estrogena in zmanjšanjem progesterona raste endometrij več kot pričakovano.

Sorte žlezne hiperplazije endometrija

Endometrijska hiperplazija je razdeljena na tipe, ki se razlikujejo po verjetnih zapletih in taktikah zdravljenja.

V medicinski praksi ločimo žlezno, žlezno-cistično, pa tudi netipično vrsto bolezni. Bazalni tip se razvije veliko manj pogosto, to pomeni, da raste le bazalni (izrastitveni) del endometrija, ki ima pomembno vlogo pri njegovi obnovi.

Žlezna hiperplazija

Žlezna hiperplazija je najpreprostejša oblika te patologije, pri kateri je prizadeta le struktura endometrijskih žlez. To pomeni, da se njihova običajna razporeditev spremeni in postanejo nepravilne oblike. Atipičnih celic ni. Atipične so tiste celice, ki se nenehno delijo, imajo spremenjeno obliko in so znak onkologije. Žlezasta vrsta bolezni je akutna in kronična. Prav tako se zlahka zdravi in ​​manj pogosto kot druge vrste hiperplazije endometrija se prerodi v maligne novotvorbe. Res je, ta nevarnost se povečuje z menopavzo.

Žlezasta hiperplazija z atipijo

Ta vrsta bolezni izgleda kot preprosta bolezen žlez, z le nekaj izjemami - celice z atipijo so z laboratorijskimi preiskavami izolirane iz tkiv endometrija. Atipične celice kažejo na začetek preobrazbe endometrijskih tkiv v tumor. Hiperplazija z atipijo pogosto prizadene bazalni del endometrija. Ta vrsta patologije ima visoko verjetnost ponovitve, kljub odstranitvi funkcionalnega dela endometrija.

Glede na območje bolezni je bolezen razdeljena na žariščno in difuzno vrsto.

Prva se razvije pod pogojem, da hiperplazija prizadene le del maternične plasti in ne celotne površine. V tej situaciji na endometriju raste polip in pogosto je celo veliko žarišč - polipov, za katere se zdi, da so tudi žlezni, žlezno-cistični ali atipični.

V primeru difuzne vrste bolezni enakomerno trpi celotna površina maternične plasti.

Znaki žlezne hiperplazije

Pogosto je bolezen asimptomatska. Toda znaki hiperplazije še vedno obstajajo in se lahko izrazijo:

  • boleča menstruacija,
  • zamuda, popolno izginotje menstrualnega pretoka ali nepravilnost,
  • redčenje krvi med menstruacijo,
  • bolečine v spodnjem trebuhu
  • bolečine med spolnim odnosom,
  • obilne in dolgotrajne maternične krvavitve pri dekletih med puberteto,
  • dolga nezmožnost spočetja otroka.

Zaradi dolgotrajne nezmožnosti zanositve so ženske prisiljene, da se obrnejo na specialista, kjer se pogosto odkrije hiperplazija maternice. V tem primeru maternični sloj ne samo raste, temveč tudi izgubi sposobnost promocije oplojenega jajčeca in ga nato pritrdi na površino maternice. Po zdravljenju pa se bo verjetno zbrala priložnost za spočetje otroka.

Zaradi dolgotrajnega krvavitve z obravnavano patologijo se lahko razvije anemija, ki se kaže z omotico, glavoboli, krhkimi lasmi in nohti, povečano utrujenostjo, šibkostjo, bledo kožo in vidno sluznico.

Možni zapleti hiperplazije

Preprosta oblika hiperplazije žlez je sposobna dolgo časa ne manifestirati. Toda obstaja tveganje, da lahko nezdravljena ali nepravočasno odkrita hiperplazija postane netipična in se pozneje razvije v onkološki proces. Poleg tega lahko povzroči neplodnost. Obilne maternične krvavitve lahko povzročijo anemijo, kjer tkiva telesa ne dobijo dovolj kisika.

Hormonsko zdravljenje

1. V zadnjih letih lokalna linija progestogenega levonorgestrela velja za prvo linijo zdravljenja (če ni kontraindikacij): intrauterino hormonsko tuljenje LNG-Naval Force Mirena.

Pogostost regresije hiperplazije endometrija:

  • po zdravljenju s peroralnimi gestageni - 84%,
  • po zdravljenju z Mireno - 94,8%.

Nosečnost po zdravljenju žlezne hiperplazije endometrija "Mirena" se pojavi pri 80% žensk v 12 mesecih po odstranitvi spirale.

O vzrokih in zdravljenju neplodnosti, povezanih z žlezno hiperplazijo endometrija, podrobno preberite v članku: Nosečnost s hiperplazijo endometrija.

2. V obdobju roditve in predmenopavze se tipična preprosta hiperplazija žlez endometrija zdravi s kombiniranimi ali čistimi gestageni. Režim odmerjanja je odvisen od starosti bolnika, potek zdravljenja je 6 mesecev.

Zdravila za hormonsko zdravljenje:

  • Monofazni COC - kombinirani peroralni kontraceptivi z nizko vsebnostjo estradiola (0,05 mg): Logest, Mersilon, Novinet, Lindinet-20, Mikroginon, Ripevidon itd.
  • Progestogeni (čisti progestogeni): didrogesteron (Duphaston), Norcolut, oksiprogesteron kapronat (17-OPK) itd.
  • Naravni mikronizirani progesteron: Utrozhestan.

3. Pri ponavljajočih se in zapletenih oblikah žlezne hiperplazije pri preprostih značilnih hiperplazijah pri starejših ženskah uporabimo:

  • Agonisti, ki sproščajo gn-RH hormon gonadotropin (Buserelin, Gozorelin).

Hn-WG v kombinaciji s progestinom v posamezni shemi.

4. Priprave za zdravljenje atipične žlezne hiperplazije endometrija:

  • Gospod-WG
  • Antigonadotropini: Danazol, Danoval, Danol.
  • Progestogeni: Depo-Provera, 17-OPK itd.
  • Derivati ​​19-nortestosterona: Gestrinone, Nemestran.

Ocena učinkovitosti hormonske terapije se izvede po 3, 6 in 12 mesecih od začetka zdravljenja. Če želite to narediti, uporabite:

  • Transvaginalni ultrazvok - v primeru preproste žlezne hiperplazije.
  • Biopsija endometrija z uporabo cepiva-kurette - v primeru zapletene ali atipične oblike bolezni.
  • Ponavljajoča se diagnostična kuretaža maternice pod nadzorom histeroskopije - v dvomljivih primerih.
Indikacije za ponovno strganje maternice:
  • Prekomerna, smrtno nevarna krvavitev.
  • Atipična oblika hiperplazije žlez, ugotovljena s histološkim pregledom po predhodni kuretaži.
  • Pomanjkanje terapevtskega in hemostatskega učinka zaradi konzervativnega zdravljenja in šok odmerkov hormonov.

Kirurško zdravljenje hiperplazije endometrijske žleze

Indikacije za odstranitev maternice z dodatki (ali brez) z žleznimi hiperplazijami:

  • Od dolgotrajnega konzervativnega hormonskega zdravljenja bolezni ni pozitivne dinamike.
  • Relaps netipičnih oblik hiperplazije.
  • Atipična oblika žlezne hiperplazije v obdobju po menopavzi.
  • V obdobju pred in po menopavzi: hiperplazija v kombinaciji z miomi, endometriozo maternice, hipertenzijo, diabetesom, debelostjo, hiperlipidemijo.

Nehormonsko zdravljenje

Potrebno je zdraviti kompleksno hiperplazijo žlez endometrija. Skupaj z indikacijami bolnikom predpisujemo hormonsko zdravljenje:

  • Sredstva, ki izboljšujejo delovanje centralnega živčnega sistema: nootropi (Stugeron, Lutset, Pantogam itd.)
  • Nevroleptiki in sedativi.
  • Vitaminski in mineralni kompleksi.
  • Priprave za korekcijo endokrino-presnovnih procesov: ščitnični hormoni, Adiposin, Miscleron, Metionin, Linetol itd.
  • Zdravila, ki normalizirajo presnovo vode in elektrolitov: Panangin, Verashpiron, Triampur itd.
  • Sredstva za izboljšanje prebavnega trakta: Essentiale, Festal, Corsil, Legalon, Allahol itd.
  • Imunomodulatorji.
  • Protivnetno zdravljenje (če je potrebno).
  • Dieta z malo maščob in ogljikovih hidratov, fizioterapevtske vaje.
Nazaj na kazalo

Glandularna hiperplazija endometrija - zdravljenje ljudskih zdravil

Skupaj s kompleksnim medicinskim zdravljenjem se kot splošno krepijo biološko aktivni dodatki uporablja tradicionalna medicina za preprečevanje ponovitve bolezni.

Zdravljenje žleznih hiperplazij maternice endometrija Borovoy Borovaya maternica

Orthilia enostransko (Pine maternica) se uporablja kot imunomodulacijsko in adaptogeno sredstvo pri kompleksnem zdravljenju številnih bolezni ženskega spolovila. Prodajajo se v lekarnah v obliki surovin in v obliki alkoholnih izvlečkov.

  • Vodna infuzija maternice Borovoy:

1 tsp surovine vlijemo 1 skodelico vrele vode. Vztrajajte 20 min. Vzemite: 1/2 - 1/3 skodelice 3-krat na dan 28 dni, z odmorom 7-10 dni med tečaji.

  • Alkoholna infuzija se uporablja v skladu z navodili, priloženimi končnemu izdelku.
Zdravljenje žlezne hiperplazije endometrija z Rdečo krtačo Rdeča krtača

Štiričlanski radiol (rdeča krtača) se uporablja kot imunomodulacijsko, adaptogeno, sredstvo za izboljšanje krvi, ki znižuje holesterol. Uporablja se za zdravljenje številnih ženskih bolezni.

1 žlica. sesekljane surovine vlijemo 1 skodelico vrele vode, segrevamo v vodni kopeli 15 minut. Ohladimo (45 min), odcedimo. Vzemite čez dan v enakih delih pred obroki z 1 žlico medu.

  • Alkoholna tinktura Rdeča ščetka:

50 g zdrobljenih surovin vlije 0,5 litra vodke.
V temnem prostoru vztrajajte 30 dni, občasno pretresite.
Vzemite: 30-40 kapljic 2-3 krat na dan v tečajih 30 dni z odmorom 10-15 dni.

Priprave Rdeče ščetke imajo toničen učinek. Pri hipertenziji jih uporabljamo previdno.

Maternice in rdeče krtače ni mogoče jemati med nosečnostjo in dojenjem.

Folk pravna sredstva za hiperplazijo endometrijske žleze se uporabljajo skupaj (ne namesto!) Z zdravili in / ali kirurškim zdravljenjem, pa tudi za preprečevanje: v obdobju remisije bolezni.

Ginekološki pregled

Za prepoznavanje žlezne hiperplazije endometrija se uporablja predvsem metoda, kot je ginekološki pregled na stolu. Poleg tega med sprejemom zdravnik pacientko vpraša o dednosti, stanju porodne funkcije, značilnostih njene menstruacije, načinih kontracepcije, pa tudi o prisotnosti ginekoloških bolezni.

Ultrazvočna diagnostika

Enako pomembna diagnostična metoda v tem primeru je transvaginalni ultrazvok. Ta metoda vam omogoča, da določite debelino endometrija, pa tudi ugotovite prisotnost ali odsotnost rasti polipoze. Zdravnik lahko za diagnozo uporabi tudi ultrazvočni presek. Ta metoda se uporablja, če je treba potrditi ustreznost aspiracijske biopsije ali ločene kuretaže.

Histeroskopija

Če zdravnik predpiše curettage, ga bo v tem primeru treba izvesti na predvečer menstruacije. Med menstruacijo se postopek izvaja samo s pomočjo histeroskopije. Slednji postopek velja za zelo učinkovit, saj omogoča popolno odstranitev celotnega patološkega endometrija. Teste, odvzete v času diagnoze, preverjamo s histološkim pregledom. Ta študija pomaga ugotoviti vrsto patologije in vzpostaviti pravilno diagnozo.

Če primerjamo diagnostične metode za določitev žlezne hiperplazije endometrija, se izkaže, da učinkovitost histeroskopije doseže 94,5%, medtem ko je isti indikator za transvaginalni ultrazvok enak 68,6%. Poleg teh metod pregleda se uporabljajo tudi študija ravni estrogena in progesterona, radioizotopsko skeniranje, histerografija. Med diagnozo je treba posebno pozornost nameniti ženskam, ki so v nevarnosti - bolnikom z zunajmaternično nosečnostjo, erozijo materničnega vratu, polipom, miomom ali rakom maternice.

Zdravljenje z zdravili

Kar zadeva zdravstveno zdravljenje, vključuje imenovanje zdravil, kot so Yarin, Regulon, Janine, pa tudi progestin Duphaston in Utrozhestan za obdobje 3-6 mesecev.Namestitev intrauterine naprave Mirena prav tako velja za učinkovito metodo zdravljenja. Pri zdravljenju žensk, starejših od 30 let, se pogosto izvaja uporaba posebnih pripravkov, ki povzročajo stanje začasne umetne menopavze.

Poleg hormonskega zdravljenja zdravniki aktivno uporabljajo tudi možnosti vitaminske terapije, odprave anemije in fizioterapije. Zelo pomembno je tudi redno izvajanje kontrolnih ultrazvokov - 3-6 mesecev po koncu tečaja zdravljenja. Na koncu tečaja je predpisana tudi biopsija. V nekaterih primerih je možen ponovitev bolezni. Za njegovo odpravo se uporabljajo resekcija in ablacija endometrija z uporabo elektrokirurških in laserskih instrumentov.

Omeniti velja, da lahko izginotje ovulacije za katero koli obdobje povzroči sočasne bolezni. Zato se bo moral zdravnik osredotočiti tudi na odpravo stanj in bolezni, ki prispevajo k anovulaciji. Takšne bolezni namreč vključujejo tumor hipofize, policistični jajčnik, duševno prekomerno vzbujanje, revmo, presnovni sindrom.

Mnoge ženske se zanimajo za težave z zdravljenjem žlezne hiperplazije endometrija. Najprej jih zanima, kako realno je zanositi po postopku kuracije. Zdravniki pravijo, da je to povsem mogoče, če ni kršitve menstrualnega cikla. Pogosto vprašanje je možnost ponovitve bolezni, saj se pri nekaterih ženskah lahko pride večkrat.

Če se to zgodi, mora zdravnik ugotoviti vzrok za ponovitev, ki je verjetno endokrina motnja. Vprašanje pogojev zdravljenja skrbi tudi ženske. Dejansko se zdravljenje lahko izvaja tako ambulantno kot bolniško. Vendar je najbolje izbrati natančno bolniško zdravljenje, saj bo bolnik v primeru kakršnih koli zapletov lahko pravočasno prejel nujno pomoč.