Kalkulozen holecistitis

Kronični kalusni holecistitis - trdovratno vnetje sluznice žolčnika, skupaj s prisotnostjo kalkulusa. Gastroenterologi verjamejo, da je ta patologija povezana s sekundarno okužbo žolča. Kronični kalkulični holecistitis se klinično manifestira z bolečinami v desni strani, slabostjo, nihanjem razpoloženja. Diagnoza vključuje preiskave delovanja jeter, ultrazvok hepatobiliarnega sistema, rentgen OBP, RCPG, MRI in CT jeter in žolčnih poti, holescintigrafijo. Zdravljenje je konzervativno (prehrana, analgetiki, antispazmodiki, antibiotiki) ali kombinirano (dopolnjeno z operacijo).

Splošne informacije

Kronični kalkulični holecistitis je zelo pogosta patologija: vsaj 20 odstotkov žensk in 10 odstotkov moških v reproduktivni dobi trpi zaradi te bolezni. Velika incidenca med ženskami je povezana z veliko količino estrogena v njihovih telesih, saj prav ti hormoni vodijo do povečanja izločanja holesterola v žolčnih poteh in nastanka kaluljev. Konkrence v žolčevodu, vključno z žolčnikom, najdemo v 30% vseh patoloških oddelkov. Opaža se, da se s starostjo pogostost odkrivanja žolčnih kamnov, ki jih spremlja vnetje, povečuje. Zato je ta patologija dejanski problem gastroenterologije.

Vzroki kroničnega kalkuloznega holecistitisa

Glavni vzročni dejavnik, ki vodi k razvoju kroničnega kalusnega holecistitisa, je kalculus, ki se nahaja v žolčniku in okluzira cistični kanal. Izračun, ki se nahaja v lumnu žolčnika, lahko dolgo časa poteka asimptomatsko. Prej ali slej pride čas, ko se kalkulus premakne in blokira izhod iz žolčnika, kar vodi v stagnacijo žolča v njem. Zastoji povzročajo povečano proizvodnjo protivnetnih mediatorjev in poškodbe sluznice, ki začne proizvajati velike količine sluzi in vnetnega eksudata. Razvija se holecistitis. Prekomerna eksudacija žolčnika se konča s še bolj množično proizvodnjo vnetnih mediatorjev - patološki krog se zapre.

Vnetna infiltracija stene žolčnika sproži njeno kicatricialno gubo, kar postopoma vodi v zgostitev in kalcifikacijo stene žolčnika. Vnetni proces (holecistitis) se stalno vzdržuje z obdobji remisije in poslabšanj. Dolgotrajni kronični kalkulični holecistitis nagiba k nastanku raka žolčnika.

Drugi dejavniki tveganja za kronični kalkulični holecistitis so ženski spol, debelost ali drastična izguba teže, uporaba hormonske metode kontracepcije, jemanje določenih zdravil, nosečnost. Gastroenterologi opažajo tudi povečanje incidence s starostjo.

Simptomi kroničnega kalusnega holecistitisa

Najbolj značilen simptom kroničnega kalusnega holecistitisa je bolečina v desnem hipohondriju. Najpogosteje se pojavi nekaj ur po jedi (zlasti mastna, ocvrta), ima dolgočasen boleč značaj. Za sindrom bolečine je značilno obsevanje v desno ramo, vrat, scapulo. Včasih je bolečina lahko akutna, spominja na biliarne kolike. Bolečino spremljajo slabost, nespečnost. Za to patologijo so značilne značilne spremembe: razdražljivost, sumljivost, povečana tesnoba.

Pogosto obstajajo primeri, ko se kronični kalusni holecistitis ne manifestira dlje časa. Zlatenica ni značilna za to bolezen. Kronični kalkulični holecistitis lahko zapletejo takšni pogoji, kot so empiem žolčnika, anaerobna okužba, cistična in črevesna fistula (ki nastane kot posledica tvorbe tlačne razjede na mestu kalculusa), perforacija žolčnika, pankreatitis in sepsa.

Diagnoza kroničnega kalusnega holecistitisa

Glavni cilj posvetovanja z gastroenterologom je čim prej postaviti diagnozo, pravočasno prepoznati zaplete kroničnega kalusnega holecistitisa, določiti indikacije za kirurško zdravljenje. Ob pregledu in palpaciji trebuha lahko prepoznate številne simptome, ki kažejo na vnetni proces v žolčniku: Murphyjev simptom (s pritiskom na desni hipohondrij, bolnik preneha dihati), Ortnerjev simptom (bolečina pri tapkanju desnega kostnega loka), simptom Kerah (bolečina v višini vdihavanje s hkratnim pritiskom v desnem hipohondriju), simptom frenicusa (bolečina pri pritisku med dvema nogama sternokleidomastoidne mišice).

Laboratorijski testi in biokemični jetrni testi niso ključni, vendar popolna obturacija žolčnih kanalov s kalkulom lahko kaže na zvišanje ravni skupnega bilirubina, alkalne fosfataze, ALT in AST. Ultrazvok jeter in žolčnika je zelo specifična in občutljiva metoda za diagnozo kroničnega kalusnega holecistitisa. Najbolj informativna je ta študija, če se izvede po osmih urah posta.

Na preglednem rentgenskem slikanju trebušnih organov trebušne votline se žolčni kamni vizualizirajo le pri vsakem desetem bolniku. Anaerobna etiologija holecistitisa se kaže s plinom v lumu ali v debelini stene žolčnika. Tudi na radiografiji je lahko vidna delna ali popolna kalcifikacija sten žolčnika. Pri izvajanju MRI in CT žolčnih poti v korist kroničnega kalusnega holecistitisa kažejo zgostitev cistične stene, prisotnost tekočine v tkivu perinehurja, zavrnitev sluznice, plina v lumnu ali debelina stene mehurja.

Holescintigrafija ima skoraj 100-odstotno občutljivost pri postavljanju diagnoze kroničnega kalusnega holecistitisa. Za izboljšanje polnjenja žolčnika je pred pregledom predpisan morfij - zaradi uvedbe tega zdravila se upočasni izpust žolča skozi sfinkter Oddija v dvanajstnik.

Za bolnike, za katere sumijo, da imajo kamne v skupnem žolčnem kanalu, je potrebno posvetovanje z endoskopsko in retrogradno holangiopancreatografijo. RCP ni samo diagnostični postopek, ampak tudi medicinski postopek, med katerim je mogoče odstraniti kamne. Ne pozabite na tveganje za nastanek pankreatitisa po rhPG (približno 5% bolnikov).

Zdravljenje kroničnega kalusnega holecistitisa

Bolniki s kroničnim kalusnim holecistitisom v akutni fazi, pa tudi s hudim potekom bolezni potrebujejo hospitalizacijo na oddelku za gastroenterologijo. Preostali lahko dobijo ambulantno zdravljenje. Terapija je dolgotrajna, zunaj obdobja poslabšanja običajno konzervativna. Glavne smeri zdravljenja: izkoreninjenje okužbe, odprava bolečine, izboljšanje pretoka žolča. Terapija kroničnega kalusnega holecistitisa v veliki meri sovpada z zdravljenjem holelitiaze.

Konzervativno zdravljenje vključuje dietno terapijo, imenovanje antibakterijskih in analgetičnih zdravil, antispazmodike. Kadar poslabšanje kroničnega kalusnega holecistitisa v prvih dveh dneh zahteva upoštevanje vodne pavze, potem je dieta št. 5a predpisana s postopnim prehodom na tabelo št. 5.

Antibakterijska zdravila, predpisana za kronični kalkulični holecistitis, vključujejo zaščitene peniciline, aminoglikozide, cefalosporine 3. generacije, linkosamide, karbapeneme. Pri dajanju analgetikov ne pozabite, da morfij moti pretok žolča skozi Oddijev sfinkter. Od narkotičnih analgetikov daje prednost promedol, od netrganih analgetikov - paracetamol, analgin. Kot spazmolitik običajno uporabljajo papaverin.

Glede na dejstvo, da je glavni povzročitelj nastanka kroničnega kalusnega holecistitisa izračunan v žolčnih poteh, je za popolno ozdravitev te bolezni potrebno odstranitev kamnov. Laparoskopska holecistektomija velja za zlati standard na tem področju, vendar se široko uporablja tudi odprta holecistektomija. Kolektitektomija iz mini dostopa je veliko manj pogosta. Med remisijo bolnikom priporočamo zdraviliško zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje kroničnega kalusnega holecistitisa

Nezapleteni kronični kalusni holecistitis ima običajno ugodno prognozo. Pri zapleteni različici bolezni, pa tudi pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, se prognoza poslabša - stopnja umrljivosti je lahko 50-60%. Za zapleten kronični holecistitis je značilen hiter razvoj empieme in gangrene žolčnika, fistulozni prehodi, jetrni absces in peritonitis.

Preprečevanje kroničnega kalkuličnega holecistitisa vključuje preprečevanje nastanka kamnov in pravočasno zdravljenje akutnega holecistitisa. Primarno preprečevanje nastanka računanja je zmanjšanje teže pri debelosti, zavrnitev hormonskih pripravkov, ki vsebujejo estrogen.

Če ima bolnik kalcije v žolčniku, da preprečimo kronični holecistitis, je treba upoštevati številna stanja: upoštevati dieto z omejevanjem maščob in sladkega, vzdrževati zadostno telesno aktivnost, preprečiti dolga obdobja posta, zaužiti dovolj tekočine. Po odstranitvi kamnov iz žolčnika je priporočljivo vsaj dvakrat na leto opraviti ultrazvok hepatobiliarnega sistema, da se pravočasno odkrije recidiva holelitiaze.

Vrste kalkuloznega holecistitisa

Po naravi tečaja je kalkulični holecistitis akutni in kronični. Vsaka oblika pretoka je razdeljena po morfoloških značilnostih in kliničnih manifestacijah.

Akutni kalkulični holecistitis je razdeljen po naravi vnetnega procesa:

Glede na klinične manifestacije se kronični kalkulični holecistitis pojavi v naslednjih oblikah:

  • značilno - prisotne so vse manifestacije vnetnega procesa,
  • atipična - latentna oblika, pri kateri ni vnetnih reakcij,
  • kardijalni - spremljajo ga simptomi poškodbe miokarda,
  • ezofagoalni - obstaja bolečina v požiralniku oz.
  • črevesno - prevladujejo dispeptični simptomi.

Vzroki kalkuličnega holecistitisa

Dejavniki tveganja za kalkulični holecistitis:

  • presnovne motnje
  • nosečnost
  • hormonske motnje pri ženskah
  • jemanje steroidov in peroralnih kontraceptivov,
  • povečanje količine holesterola v votlini žolčnika, zaradi česar se spremeni delež žolčnih kislin in holesterola v razmerju 1: 12,
  • vnetna oteklina v vratu mehurja in v ustih žolčnega kanala v dvanajstniku,
  • kronični vnetni procesi v sluznici žolčnika.

Zastoj žolča vodi v nastanek suspenzij - "žolčne umazanije", ki je sestavljena iz grozdov pigmentov in holesterola, ki je osnova jedra za nastajajoče kamne. Zastoj žolča vodi v odlaganje holesterola na tvorjenih netopnih kompleksih, kar spremlja poškodba notranje lupine žolčnika, sproščanje protivnetnih encimov in vnetnih mediatorjev. To povzroči lokalno vnetno reakcijo, h kateri se pogosto že drugič pridruži bakterijska okužba (običajno je žolč sterilni).

Teža in velikost kamnov se povečata, zato kamni ostanejo v votlini mehurja, še naprej zaraščajo s holesterolom, bilirubinom in kalcijevimi solmi. V večini primerov imajo kamni zaobljeno obliko, včasih so obrnjeni, pritrjeni med seboj po površinah (fasetirani kamni), lahko so enojni ali večkratni, v hudih primerih zasedajo celoten lumen mehurja.

Pritisk kamnov na stenah žolčnika poslabša vnetni odziv. Z kalkuliznim holecistitisom so majhni kamni sposobni gibanja. Nekateri kamni prehajajo skozi kanal in se izločajo z blatom. Če kamen ne preide v kanal, se zatakne blizu ust in povzroči raztezanje žolčnika, ki ga spremlja močna bolečina. S širjenjem sten kanalskega kamna izstopi iz ust, bolečina preneha.

Poleg holesteroloških kamnov lahko kalkulični holecistitis tvori pigmentne kalcije, ki so sestavljeni iz bilirubina in njegovih presnovkov. Razlogi za nastanek pigmentnih kamnov so hemolitična anemija in ciroza.

V večini primerov pred kalkuloznim holecistitisom stoji kalkulični holecistitis, katerega vzroki so povzročitelji okužb. V žolčnik vstopijo s krvjo in limfo, redkeje po žolčnem kanalu iz dvanajstnika.

Redki vzroki kalusnega holecistitisa so:

  • travmatične poškodbe žolčnika,
  • opeklina bolezen
  • sepsa.

Stadiji kalkuličnega holecistitisa

  1. Začetna. Velikost in oblika žolčnika ostaneta v mejah normale. Na območju vratu je izrazito otekanje in zoženje lumena. Kršitve motenj so manjše in spremenljive.
  2. Stadij začetka litogeneze. Obstaja povečanje velikosti rezervoarja za žolč, oblika mehurčka postane kroglasta. Stene žolčnega kanala v vratu se zaprejo. Zastoj žolča postane trajen.
  3. Stadijska poteza litogeneza. Opazimo povečanje velikosti žolčnika, v predelu materničnega vratu se razvijejo adhezije. Kamni najdemo v votlini mehurja, v območju stika med stenami in kamni pa se tvorijo posteljice.

V večini primerov pred kalkuloznim holecistitisom stoji kalkulični holecistitis, katerega vzroki so povzročitelji okužb.

Simptomi kalkuličnega holecistitisa

Pri kalkuličnem holecistitisu so simptomi jetrne kolike enaki. Glavni simptom je izrazita bolečina z značilnimi lastnostmi:

  • nenadni napad, večinoma zvečer ali ponoči,
  • močna intenzivnost in trajanje - do 4–5 ur,
  • jasna lokalizacija v območju desnega hipohondrija in trebušne slinavke,
  • obsevanje v hrbet in pod desno lopatico.

Zdravljenje kalusnega holecistitisa

Najbolj izrazita manifestacija kalkuličnega holecistitisa je jetrna kolika, za katero je potrebna nujna medicinska oskrba. Zdravljenje je treba izvesti po shemi nujne medicinske oskrbe. Sindrom bolečine lajša z antispazmodiki. Bolnikom priporočamo oddih z vodo in čajem 1-2 dni.

V prvi fazi bolezni je terapija učinkovita s pomočjo pripravkov žolčnih kislin, katerih dodaten pretok zmanjšuje relativno količino holesterola in preprečuje njegovo kopičenje v žolčniku.

V odsotnosti izrazitega vnetja ob prisotnosti concrements relativno majhne velikosti se izvede strojno drobljenje z naknadnim odstranjevanjem drobnih drobcev skozi črevesje pod delovanjem choleretic.

Kirurško zdravljenje kalusnega holecistitisa vključuje odstranitev žolčnika. Uporablja se klasična metoda laparotomije ali laparoskopska tehnika.Klasična holecistektomija vključuje zarezo sprednje trebušne stene, odstranitev žolčnika, čemur sledi zaprtje kirurške rane. Laparoskopska tehnika vključuje odstranitev žolčnika z endoskopom.

Zapleti

  • nastanek paravezičnega abscesa,
  • razvoj obstruktivne zlatenice,
  • biliarna ciroza in pankreatitis,
  • gnojni holangitis,
  • sepsa,
  • peritonitis,
  • kapljicni žolčnik,
  • stenoza ust žolčnika.

Po kirurškem zdravljenju z napakami v prehrani se razvije sindrom postholecistektomije.

Značilnosti kalkuličnega holecistitisa pri nosečnicah

Med nosečnostjo se lahko razvije tudi kalkulični holecistitis, katerega simptomi so bolj izraziti kot pri drugih bolnicah. Poslabšanja bolezni se pogosteje pojavljajo konec drugega ali začetka tretjega trimesečja, kar povzroči stiskanje žolčnika z rastočo maternico. Kirurško zdravljenje se izvaja ob upoštevanju možnega tveganja za plod.

Kirurško zdravljenje kalusnega holecistitisa vključuje odstranitev žolčnika. Uporablja se klasična metoda laparotomije ali laparoskopska tehnika.

Značilnosti kalkuličnega holecistitisa pri starejših

Zaradi starostnih anatomskih in fizioloških sprememb je kalkulični holecistitis pri večini starejših ljudi asimptomatski. Bolezen je pogosto zapletena s tvorbo edema žolčnika s poznejšim razvojem gnojnega vnetja.

Kirurško zdravljenje se izvaja z dvostopenjsko metodo. Najprej se izvede punkcija žolčnika, da se zmanjša pritisk žolča. Nato predpisana zdravila. Po normalizaciji vseh organov in sistemov se opravi načrtovana holecistektomija.

Prognoza je ugodna - po odstranitvi žolčnika je pojav kalkuličnega holecistitisa nemogoč.

Smrtnost pri zapletenem kalkuličnem holecistitisu (empiem, peritonitis, tvorba fistul, gangrene žolčnika, abscesov itd.) Ali v primerih hude sočasne patologije znaša 50-60%.

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju kamnitih kamnin

  • Pomanjkanje vitamina a,
  • kršitev nevrohumoralne regulacije kontraktilne funkcije žolčnika in žolčnih kanalov,
  • adhezije, brazgotine, presežki žolčnih kanalov,
  • patologija trebušne slinavke,
  • trdovratno zaprtje
  • opustitev notranjih organov
  • hipodinamijo,
  • genetska nagnjenost
  • neredni obroki (prenajedanje, post, redki obroki),
  • oslabljen imunski status
  • nosečnost
  • uporaba hormonskih kontraceptivov.

Vrste žolčnih kamnov

Homogeni (homogeni) kamni. V to skupino spadajo holesterolni kamni, ki nastanejo zaradi presnovnih motenj. Te rentgenske aktivne strukture, ki ne povzročajo vnetnih sprememb v žolčniku, najpogosteje najdemo pri debelih bolnikih. Bilirubinski (pigmentni) kamni, ki nastanejo kot posledica povečanega razpadanja eritrocitov, so značilni za bolnike, ki trpijo zaradi prirojene hemolitične anemije, talasemije in srbske anemije. Nastajajo tudi v aseptičnem okolju. Apnenčasti kamni (zelo redke tvorbe) se pojavijo kot posledica zapletov akutnih vnetnih procesov v žolčnih poteh.

Mešani kamni (ta skupina je 80% celotnega števila žolčnih kamnov). Jedro takšnega kamna je predstavljeno kot organske snovi, okoli katerih so v plasteh locirani holesterol, bilirubin in kalcijeve soli.

Težke konkrecije (10% vseh). So kombinacija obeh oblik. Jedro je sestavljeno iz holesterola, lupina pa je sestavljena iz mešanice bilirubina, holesterola in kalcija. Praviloma so zapleteni kamni opaženi z vnetjem v žolčniku in žolčniku.

Akutni kalkulični holecistitis

Akutna oblika kalkuloznega holecistitisa je precej redka patologija, ki se razvije na ozadju dolge asimptomatske holelitiaze. Za to stanje je značilna blokada s kalkulusom skupnega žolčnega kanala, kar vodi v razvoj vnetnega procesa v stenah žolčnika. Okužba, ki prodre v votlino žolčnika iz bližnjih organov kot posledica kršitve aseptičnih lastnosti žolča, najpogosteje izzove vnetje. To lahko privede do zgostitve in uničenja (uničenja) sten, kopičenja gnoj v telesu in razvoja biliarnega peritonitisa.

Diagnoza kalkuličnega holecistitisa

  1. Glavna neinvazivna metoda za diagnozo kalkuličnega holecistitisa je ultrazvok. To je dokaj informativna študija, ki v 98% primerov omogoča odkrivanje žolčnih kamnov.
  2. ERPHG (endoskopska retrogradna holangiopancreatografija). To je visoko natančna metoda neposrednega kontrasta žolčnika in žolčnih kanalov, s pomočjo katere najdemo kamne v žolčnih kanalih, biliarni hipertenziji in zožitvi terminalnega dela organa.
  3. Računalniška tomografija (CT). Omogoča prepoznavanje lezij jeter in trebušne slinavke.
  4. Dinamična hepatobiliscintigrafija. Predvideva uvedbo radiofarmacevtskih izdelkov. S hitrostjo svojega premika iz žolčnika v 12p. črevesje preveri prehodnost žolčnih kanalov in delovanje organa, ki proizvaja žolč.
  5. Endoskopska ultrasonografija. S to tehniko najdemo majhne kamne v terminalnem delu skupnega žolčnega kanala.
  6. Laboratorijske metode za testiranje krvi, blata in urina.

Diferencialna diagnostika

Kalkulozni holecistitis je treba razlikovati od naslednjih patologij:

  • diskinezija žolčnika,
  • adenomiomatoza
  • holecistitis brez kamna,
  • holesteroza žolčnik,
  • desna ledvična kolika,
  • kronični hepatitis,
  • gastroezofagealni refluks,
  • kronični pankreatitis,
  • kronični gastritis,
  • kronični kolitis,
  • sindrom razdražljivega črevesja,
  • želodčne razjede in 12p. drobovje.

Konzervativno zdravljenje

V obdobju poslabšanja patološkega procesa je bolniku predpisana stradalna dieta (1-3 dni), nato stroga dieta (tabela št. 5, 5A), lajšanje napadov žolčnih kolik, lajšanje bolečin in dispepsije, litolitična terapija.

Za lajšanje napadov in lajšanje bolečin je indicirano intramuskularno dajanje 1% raztopine atropin sulfata, platifilina, drotaverina (No-spa). S podaljšanim napadom se uvajata Buscopan in Papaverine. Po lajšanju bolečine - tablete Drotaverin, Duspatalin in Papaverin. Z močnim sindromom bolečine je treba uporabljati antispazmodična zdravila skupaj z analgetiki.

V primeru, da se bolnikovo stanje v petih urah od začetka farmakoterapije ne izboljša, ga napotijo ​​v kirurško bolnišnico.

Pri zdravljenju kroničnega kalusnega holecistitisa so glavna skupina zdravil antispazmodiki. Priporočljivo jih je uporabljati tako v obdobju poslabšanj kot v času med napadi (ob prisotnosti bolečine). Sindrom bolečine odpravljajo antispazmodiki, odpravljajo se dispeptične motnje, obnavlja se patentičnost cističnega kanala in v 12n je zagotovljen normalen pretok žolča. črevesje.

Kirurško zdravljenje kalusnega holecistitisa

Do danes je edina učinkovita metoda kirurškega zdravljenja kalkuličnega holecistitisa holicitektomija (odstranitev žolčnika). Ta tehnika preprečuje razvoj resnih, včasih smrtonosnih zapletov, ki zahtevajo nujno medicinsko oskrbo. Strokovnjaki priporočajo načrtno kirurško zdravljenje. To je posledica dejstva, da je načrtovana operacija, ki se opravi po ustrezni pripravi, za bolnike veliko lažja in veliko varnejša kot nujna operacija.

V 90. letih prejšnjega stoletja so se laparoskopske tehnike začele uporabljati v kirurški praksi pri izvajanju holicistektomije, ki omogoča izvajanje operacij brez širokih klasičnih zarez na sprednji trebušni steni. Trenutno je ta tehnika "zlati standard" za kirurško zdravljenje bolezni žolčne kamne. Zdaj se trebušne operacije v polnem obsegu izvajajo le v primeru zapletenega poteka bolezni (peritonitis ali perforacija žolčnika).

Laparoskopska holecistektomija vključuje izvajanje 3-4 punkcij trokarja (5-10 mm). Preko njih se v trebušno votlino vnesejo kirurški mikrootočki in video kamere s širokim dinamičnim razponom in visoko ločljivostjo. To je tehnika z majhnim udarcem, za katero ni potrebno dolgo rehabilitacijsko obdobje. Po operaciji je pooperativna bolečina skoraj popolnoma odsotna. Laparoskopska holecistektomija ne zahteva strogega počitka v postelji (po nekaj urah se pacient pusti dvigniti in po 5-6 dneh lahko začne z delom).

Če iz laparoskopskega dostopa ni mogoče izvesti holiktektomije (zaradi prisotnosti vnetnega ali adhezijskega procesa, anatomske anomalije žolčnega trakta ali razvoja intraoperativnih zapletov), ​​kirurški poseg vključuje prehod na minimalno invazivno ali tradicionalno abdominalno operacijo.

Laparoskopska operacija z eno punkcijo in mini laparoskopija sta bolj benigni možnosti za kirurško zdravljenje nezapletene oblike kalkuličnega holecistitisa. V prvem primeru se ultra-tanki kirurški instrumenti vstavijo v trebušno votlino skozi en sam preboj v popku. Po operaciji na telesu ne ostanejo šivi ali brazgotine. Minilaparoskopija se izvaja po isti tehnologiji kot tradicionalna laparoskopija, vendar se pri njeni uporabi uporabljajo instrumenti s premerom do 3 mm. Takšne punkcije ne potrebujejo šivanja, po operaciji je odličen kozmetični učinek in travmatični učinek se še bolj zmanjša. S strogim upoštevanjem priporočenega režima prehrane in vadbe v 30-40 dneh po odstranitvi žolčnika se bolnikovo telo v celoti prilagodi funkcionalnim spremembam, ki so se zgodile.

Pooperativna dieta

V prvem mesecu po operaciji so lahko hitro prebavljivi hitri ogljikovi hidrati (slaščice, visoko kakovostni izdelki iz pšenične moke, sladkor, med, nekaj sadja, majoneza, čokolada, brezalkoholne pijače), začinjena, maščobna, ocvrta in začinjena hrana popolnoma izključena iz bolnikove prehrane. pa tudi alkohol. Obroki morajo biti delni in redni (4-6 krat na dan). Novi izdelki v prehrani se uvajajo postopoma, z dovoljenjem zdravnika. Odstranitev prehranskih omejitev je mogoča v 30-40 dneh, na priporočilo gastroenterologa.

Opis bolezni

Kalkulozni holecistitis je posebna oblika holecistitisa, za katero je značilna prisotnost kamnov (konkrementov) v žolčniku. Bolezen je ena od manifestacij žolčne bolezni.

Za kalkulični holecistitis je značilno vnetje žolčnika in prisotnost kamnov v njem. Konkrementi so večinoma mešani (apno-pigment-holesterol), homogeni bilirubin (pigment) ali holesterol so redkejši. Velikost kamnov lahko doseže velikost piščančjega jajca, število pa se spreminja od enot do sto, oblika je drugačna.

Lahko se nahajajo v votlini žolčnika, kar opazimo v 75% primerov in podpirajo s svojo prisotnostjo šibek vnetni proces, ki vodi v fibrozo, pa tudi odlaganje kalcijevih soli (kalcifikacija). Ampak, če so kamni v žolčnem kanalu, so sposobni ovirati ali blokirati odtok žolča, da povzročijo akutno vnetje, za katerega je značilen pojav napadov žolčnih kolik.

Stopnja razširjenosti bolezni je precej visoka in doseže 10% celotne odrasle populacije, najpogosteje trpijo ljudje, starejši od 40 let, vendar obstajajo primeri, ko so pri otrocih diagnosticirali kalkulični holecistitis. Ženske trpijo zaradi te bolezni večkrat pogosteje, kar je razloženo s posebnostjo njihovega hormonskega ozadja.

Naslednje skupine prebivalstva ogrožajo razvoj bolezni:

ženske in predvsem nosečnice

ljudje, ki so debeli ali tisti, ki so močno zmanjšali svojo težo,

predstavniki skandinavskih in indijskih držav, imajo veliko višjo stopnjo bolezni kot ostali,

starejši ljudje

tisti, ki jemljejo zdravila in kontraceptive, ki vplivajo na hormonsko raven.

Dejavniki, ki vodijo k nastanku žolčnih kamnov in razvoju kalusnega holecistitisa:

disholij (sprememba sestave žolča),

holestaza (stagnacija žolča),

vnetna komponenta, v tem primeru primarni holecistitis.

V zdravem telesu imajo take komponente žolča kot pigmenti, minerali, žolčne kisline, lipidi koloidno stanje. Ko pa se razmerje med koncentracijo holesterola in žolčnih kislin spremeni, se prva obori in nato kristalizira. Takšno situacijo lahko izzovejo nezdrava prehrana, diabetes mellitus, hepatitis, debelost in nalezljive bolezni.

Diholija pomaga zgostiti žolč in njegovo stagnacijo, kar vodi do različnih vrst okužbe žolčnika s takimi povzročitelji bolezni, kot so bakteriji, bakterija Escherichia coli in drugi. Okužba povzroči vnetne spremembe na stenah žolčnika.

Povečajte litogenost (sposobnost tvorjenja kamnov) žolča, ki je zmožna na tešče ali prenajedanje, velika vsebnost v prehrani živalskih maščob, telesna neaktivnost, dednost in dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije.

Pogosto pred kalkuloznim holecistitisom stoji normalen, ne-kalkulozen, kar vodi v motnje v dinamiki praznjenja žolčnika.

Tveganje za nastanek bolezni je večje pri bolnikih s pankreatitisom, biliarno diskinezijo, duodenitisom, kroničnim gastritisom, cirozo jeter, helminth okužbami in Crohnovo boleznijo.

Značilnosti klinične slike nam omogočajo razlikovanje kroničnih in akutnih oblik kalusnega holecistitisa. Potek vsakega od njih je lahko zapleten ali nezapleten. Obstajajo kataralne, gnojne, gangrenozne in flegmonske oblike. Na podlagi simptomov je mogoče določiti značilne, atipične, srčne, črevesne, ezofagalgične različice bolezni.

Kalkulozni holecistitis ima 4 stopnje:

predraka, začetna, v večini primerov reverzibilna faza - debel žolč tvori stasis, mikroliti v žolčniku,

obdobje nastanka kamnov,

razvoj kronične stopnje bolezni,

Znaki in simptomi kalkuličnega holecistitisa

Prisotnost kamnov v žolčniku nikakor ne more vplivati ​​na stanje osebe, zato je v začetni fazi bolezen pogosto asimptomatska, latentna.

Simptomatologija je odvisna od stopnje razvoja bolezni, zato so za akutni kalkulični holecistitis značilni naslednji znaki biliarne kolike:

sindrom akutne bolečine, lokaliziran na desni strani in sega do ramenskega ali desnega lopatice, ki ga povzroča prehrana, alkohol, vadba ali stres,

slabost, bruhanje želodčne in žolčne vsebine,

vročina, ki je značilna zlasti za gnojno vnetje,

videz šibkosti in hladnega znoja

posamezne manifestacije zlatenice s spremembo barve izmeta: iztrebki vsebujejo veliko maščob in imajo obarvan videz, urin pa je temnejši kot običajno.

Manifestacije kroničnega kalusnega holecistitisa so bolj gladke:

pogoste bolečine v predelu desnega hipohondrija,

pojav akutnega sindroma bolečine, ki ga povzroča podhranjenost, ki se postopoma umiri,

paroksizmalna bolečina, ki se pojavi 3 ure po zaužitju maščobne, slane ali ocvrte hrane,

slabost in izpiranje z grenkim okusom,

kršitev pravil prehrane lahko povzroči enkratne napade bruhanja z žolčem.

Flegmonski kalusni holecistitis

V primeru, ko je kalkulični holecistitis zapleten z gnojnim vnetjem, ki ga spremlja infiltracija žolčnika in pojav razjed na njegovi sluznici, to pomeni, da je bolezen prešla v flegmonski stadij. V tem primeru se stena organa močno zgosti zaradi obilne absorpcije vnetnega eksudata. Žolčnik je močno povečan, napolnjen s gnojom. Sluznica je hiperemična, obložena s fibrinom.

Pacient doživi hude bolečine, ki se povečajo s spremembo položaja, dihanja, kašljanja. Splošno stanje človeka se poslabša, temperatura se dvigne, pojavijo se slabost in ponavljajoče se bruhanje, pulz doseže 120 utripov na minuto. Trebuh je zaradi črevesne pareza rahlo otekel, palpacija desnega hipohondrija je boleča, razkrije povečan žolčnik. Če kalkuloznega flegmonskega holecistitisa ne zdravimo pravočasno, se lahko spremeni v gangrenozno obliko, kar je nevarna možnost smrti.

Gangrenous kalusni holecistitis

Ta najnevarnejša stopnja bolezni se imenuje tudi gangrena žolčnika. Za to obliko holecistitisa je značilna delna ali popolna nekroza stene žolčnega organa, ki se razvije v ozadju tromboze cistične arterije. Začetek gangrene se opazi pri 3-4 dneh bolezni. Pojavi se lahko perforacija (celovita celovitost) stene mehurja, ki ji sledi pretok žolča v peritonealno votlino in pojav biliarnega peritonitisa. Odprtine so običajno lokalizirane na vratu žolčnika ali v Hartmannovem žepu, na mestih kopičenja kamnov.

Gangrenous kalkulični holecistitis je bolj značilen za starejše, pri katerih se zmanjšajo regenerativne sposobnosti in zmanjša dotok krvi v žolčnik.

Okužbe iz sosednjih komunikacijskih organov, krvi in ​​limfe lahko povzročijo to obliko bolezni.

Gangrenno obliko kalusnega holecistitisa dokazuje strmo zvišanje temperature v odsotnosti pritožb o počutju, ki se običajno pojavljajo ponoči. Sindrom bolečine je izrazit, ima spazmodičen značaj in lahko zaseda ne samo pravo območje, ampak se širi tudi na celoten trebuh. Bolečine so dolge in intenzivne. Pogoj zapletajo slabost in bruhanje, zaprtje ali driska, glavoboli, šibkost, bledica in vlažnost kože, pogosto dihanje, zaspanost, omedlevica in napihnjenost trebuha ter neudeležba v procesu dihanja. Lahko se pojavijo znaki zlatenice.

Oblike bolezni

Odvisno od trajanja tečaja je kalkulični holecistitis lahko dveh oblik:

  • oster - za katero je značilna ostra, intenzivna bolečina zaradi zamašitve žolčnega trakta s kalkulusom na kateri koli ravni ali vratu žolčnika, okužba vsebine,
  • kronična - dolg počasen proces z epizodami poslabšanj in remisij.

Kljub temu pa je celo pri manifestaciji bolezni z akutnim napadom priporočljivo, da jo obravnavamo kot poslabšanje skritega kroničnega procesa, saj tvorba kamnov pomeni dolg obstoj patologije.

Oblike kroničnega kalusnega holecistitisa glede na potek vnetnega procesa:

  • redko ponavljajoče se
  • pogosto ponavljajoče se
  • monotono,
  • atipični kronični holecistitis.

V skladu s fazo bolezni:

  • poslabšanje
  • pomirjujoče poslabšanje
  • remisija (obstojna, nestabilna).

Glede na resnost kalkuličnega holecistitisa razvrščamo v blage, zmerne in hude oblike.

Možni zapleti in posledice

Zapleti kalkuloznega holecistitisa so lahko:

  • sindrom postholecistektomije po odstranitvi žolčnika (do 50% bolnikov),
  • holangitis,
  • pankreatitis,
  • periholecistitis,
  • peritonitis,
  • empiem, gangrena žolčnika,
  • žolčna fistula, črevesna obstrukcija,
  • hepatitis, ciroza,
  • absces s kratkim mehurjem itd.

Z nezapletenim potekom je prognoza ugodna. Smrtnost pri zapletenem kalkuličnem holecistitisu (peritonitis, empiem, gangrena žolčnika, tvorba fistul, abscesov itd.) Ali kadar ima bolnik hudo sočasno patologijo doseže 50-60%.

Oglejte si video: Laparoskopska Holecistektomija Laparoscopic cholecystectomy (Januar 2020).