Enterovirusna okužba 514 0

Letno je zabeležena velika incidenca enterovirusnih okužb, tako v Rusiji kot v drugih državah. Epidemiološka situacija iz leta 2013 v Rusiji je še vedno sveža v spominu prebivalstva, ko je stopnja pojavnosti več kot 2-krat presegla stopnjo preteklega leta. Do leta 2017 se stanje ni veliko spremenilo, poleg tega je veliko nediagnosticiranih primerov, ko oseba ne gre k zdravniku in se zdravi doma. Napačnost nad situacijo je sestavljena iz dejstva, da najpogosteje trpi otroška starostna skupina, torej najbolj ranljiv in imunološko ranljiv del populacije.

S kliničnega vidika je treba opozoriti na različne oblike bolezni, ki jih pogosto "zamaskiramo" kot tradicionalne okužbe dihal, kar otežuje zgodnjo diagnozo enterovirusnih okužb in pravočasno zdravstveno oskrbo. Možnost nastanka težjih oblik bolezni z razvojem meningitisa in encefalitisa pritegne našo pozornost ravno na zgodnjo diagnozo in pravočasno hospitalizacijo v bolnišnici.

Torej
Enterovirusne okužbe - skupina človeških nalezljivih bolezni (antroponoz), ki jih povzročajo enterovirusi (nepolio), ki imajo pomladno-poletno-jesensko sezono in prizadenejo predvsem otroško populacijo in so značilne povišana telesna temperatura, tonzile, centralni živčni sistem, prebavila, kožne manifestacije in poškodbe drugih organov in sistemov.

Patogeni - skupina nepolio enterovirusov Koksaki A (24 serovarov), Koksaki B (6 serovarov), ECHO (34 serovarov) in nerazvrščeni človeški enterovirusi z 68-72 serotipi. To so virusi, ki vsebujejo RNA, ki so v okolju dokaj stabilni. Odporni na nizke temperature, prenesejo zamrzovanje in odtajevanje. Pri sobni temperaturi lahko ostanejo sposobni 15 dni. Ko zavrejo, takoj umrejo. Raztopine, ki vsebujejo klor, raztopine vodikovega peroksida, kalijevega permanganata in ultravijolično sevanje jim škodujejo.

Vzroki za širjenje enterovirusnih okužb

Vir okužbe so bolniki s klinično izraženo obliko bolezni, asimptomatske oblike bolezni, prenašalci virusov. Okuženi vir okužbe - nazofaringealna sluz, gibanje črevesja, cerebrospinalna tekočina. Ker se virus že v inkubacijskem obdobju (obdobje od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov bolezni) razmnožuje in kopiči v sluznici orofarinksa in prebavil, bolnik virus v majhni količini izolira že v tej fazi. Največjo izolacijo virusa opazimo v prvih dneh bolezni. Obdobje nalezljivega obdobja lahko traja 3-6 tednov, manj pogosto tudi dlje. Pomembno vlogo pri širjenju okužbe igrajo asimptomatski prenašalci, katerih pogostost pojavljanja ne presega 45% (najpogosteje majhni otroci), in rekonvalescenti (okrevanje), ki pogosto še naprej izločajo viruse.

Obstajata dva mehanizem okužbe - fekalno-oralni in aerogeni, pri čemer je vodilno mesto fekalno-oralno.

Glavne poti prenosa so voda (pri kopanju v rezervoarjih, okuženih z enterovirusi) in prehrambena (jedo onesnaženo vodo, umazano zelenjavo in sadje, mleko in druge izdelke).

Virusi se lahko prenašajo prek gospodinjskih predmetov (igrač, brisač), umazanih rok. Druga pot prenosa je zračna (sproščanje virusov z nazofaringealno sluzjo med kašljanjem, kihanjem, pogovorom). Spomnimo vas, da so v skupini tveganja ljudje, ki so v neposrednem stiku z virom okužbe (pri kihanju in kašljanju gre za aerosolni oblak premera 3 metra).Možen je tudi transplacentalni prenos okužbe z matere na plod (v primeru nosečne bolezni s klinično izraženo obliko bolezni).

Dovzetnost prebivalstva za enterovirusne okužbe je velika. Možni so družinski izbruhi in izbruhi v organiziranih otroških skupinah. Skupine s tveganjem za okužbo so imunološko ogroženi ljudje, torej ljudje z zmanjšano telesno odpornostjo - otroci, starejši ljudje, ljudje s kroničnimi boleznimi. Po bolezni se oblikuje stabilna imunost na določeno vrsto virusa, ki je pogosto navzkrižno povezana (torej na več serotipov enterovirusov hkrati).

Simptomi okužb z enterovirusi

Kratka pot enterovirusov v človeškem telesu: vhodna vrata okužbe so sluznice nazofarinksa in prebavnega trakta, kjer se enterovirusi naselijo in nakopičijo, kar časovno sovpada z inkubacijsko dobo (od 2x do 10 dni, običajno 3-4 dni). Nato virusi limfogeno prodrejo v bezgavke blizu vhodnih vrat (regionalni), kar časovno sovpada z nastankom bolezni - 1-2 dni (bolnik ima lahko faringitis, drisko). Nato virusi prodrejo v kri in se hematogeno širijo v različne organe in sisteme (primarna viremija) - od 3. dne bolezni. Klinično je značilno veliko sindromov, odvisno od tropizma (najljubši sistem ali organ) določenega enterovirusa. Možna je sekundarna viremija (ponavljajoče se sproščanje virusa v kri), ki jo klinično spremlja drugi val vročine.

Značilnost enterovirusnih okužb je raznolikost kliničnih oblik, to je, da lahko celo v istem izbruhu zabeležijo popolnoma različne simptome bolezni. Klinične oblike okužb z enterovirusi lahko posplošimo v dve veliki skupini: tipične in atipične (nenavadne in redke).

Značilne oblike:
1. Herpangina
2. Enterovirusni eksanthema (izpuščaj, sindrom roka-noga-usta)
3. Serozni meningitis
4. Epidemična mialgija

Atipične oblike:
1. Manjša bolezen (3-dnevna vročina)
2. Dihalna (kataralna) oblika
3. Enterovirusna driska
4. Encefalitska oblika
5. Polio podobni (hrbtenični) obliki
6. Encefalomiokarditis novorojenčka
7. Epidemični hemoragični konjunktivitis
8. Uveitis
9. Jade
10. Pankreatitis
11. Neprimerna oblika (subklinična, asimptomatska)

Gerpangina - Ena izmed pogostih oblik okužbe z enterovirusom. Virusi Coxsackie A (vrste 2,3,4,6,7,10) in Coxsackie B (tip 3) povzročajo. Značilna je prisotnost 2 sindroma - infekcijsko-toksični (ITS) in kataralni. Napad je akuten. ITS se kaže z zvišano telesno temperaturo do 39-40 stopinj, zastrupitvenimi simptomi - šibkost, glavobol, slabost, vendar lahko zdravje ostane zadovoljivo. Vročina traja 2-5 dni. Katalralni sindrom se pojavi na koncu 1x-2x dni - pordelost lokov, jezika, zadnje stene žrela. V 2 dneh od nastanka bolezni se na tonzilih in lokih pojavijo sivkasto beli elementi (papule) premera do 2 mm, katerih število se giblje od 4-5 do 20. Papule se kmalu spremenijo v vezikle s premerom 5 mm, ki se kmalu razpočijo in zapustijo samoerozija (2-3 dni bolezni), prekrita s sivkastim premazom z rdečkastim venčkom na obodu. Erozije zdravijo brez sledu po 4-6 dneh. Posebnost kataralnega sindroma z enterovirusnim herpanginom je odsotnost ali šibka resnost sindroma bolečine. Vneto grlo se lahko pojavi le v fazi erozije.
Herpangino lahko zamenjamo z drugimi tonzilitisi, pri katerih najpogosteje na ozadju visoke temperature obstajajo izrazito vneto grlo, težave pri požiranju hrane, pa tudi značilne spremembe orofarinksa.
Kdaj k zdravniku: pojav visoke temperature z razmeroma zadovoljivim zdravstvenim stanjem, ki se slabo ustavi, pojav sprememb v orofarinksu brez vneto grlo. Samo zdravnik lahko diagnosticira to obliko (specialist za nalezljive bolezni, pediater, terapevt). Samodiagnoza in zdravljenje herpangina lahko privede do ponovitve (ponovitev bolezni), pa tudi do pojava druge težje oblike bolezni (seroznega meningitisa).

Enterovirusni eksanthema (Bostonska ali epidemična eksantema).Povzročajo jo virusi ECHO (vrste 4, 5, 9, 12, 16, 18) in Coxsackie (A-9, A-16, B-3). Zanj je značilen akutni začetek, pojav visoke vročine do 390 in simptomi zastrupitve (šibkost, bolečine v mišicah, glavoboli, vneto grlo). Po 1-2 dneh se na deblu, kinechnosti, obrazu in stopalih pojavi izpuščaj. Po naravi je lahko lubje podoben rdečkam, škrlatinam in petehialcem. V skladu s tem je lahko izpuščaj z majhnimi pikami, majhnimi pikami, pegavo-papuloza. V nekaterih primerih je pojav sindroma meningizma (glavobol, bruhanje, fotofobija, nezmožnost nagiba in vrtenja glave), pa tudi kombinacija te oblike s seroznim meningitisom.
Kdaj k zdravniku: visoka vročina in pojav izpuščaja, pojav ponavljajočega bruhanja v ozadju visoke temperature. Samo zdravnik lahko določi naravo izpuščaja in predpiše pravilno zdravljenje.

Serozni meningitis - Ena izmed pogostih oblik okužbe z enterovirusom. Povzročajo jo virusi Koksaki (A-2, 4, 7, 9), Koksaki B (vrste 1-5), ECHO (vrste 4, 6, 9, 11, 16, 30).
Meningitis se začne akutno s pojavom mrzlice, zvišanjem t na 39-40 (izjemno redko t ostane normalno), pojavijo se simptomi zastrupitve. Po nekaj urah ali do konca dneva se pojavi hitro rastoči difuzni glavobol razpočne narave. Pri večini bolnikov se kažejo slabost, ponavljajoče bruhanje, nekoliko kasneje hiperemija obraza in motorično vznemirjenje, preobčutljivost za vse vrste dražilnih snovi. V prvih 12-24 urah od pojava meningitisa se oblikuje podrobna slika meningealnih in cerebralnih sindromov. Pojavijo se in hitro se pojavijo meningealni simptomi: otrdeli vrat, simptom Kerniga, Brudzinskega itd. Za paciente je značilna "meningealna poza" ali "pasja poza". Zavest se najprej ohrani, nato pa jo nadomesti stanje stupora, zamaška, kome.
Pogosto te simptome spremljajo drugi simptomi okužbe z enterovirusom - mialgija, izpuščaji na telesu, poškodbe miokarda, orofarinksa. Trajanje vročine in meningealnega sindroma je ob pravočasnem zdravljenju do 7 dni. Včasih opazimo drugi val vročine.
Analiza cerebrospinalne tekočine: rezultat tlaka, bistra, citoza 200-300 celic v 1 μl, nevtrofilcev do 50%, prevladujejo limfociti.
Kdaj k zdravniku: visoka vročina, močan glavobol, ponavljajoče bruhanje, bolečine v vratu, nezmožnost upogibanja - vsi ti simptomi so za takojšnjo zdravniško pomoč. Majhni otroci - visoka vročina, nenehen jok in tesnoba otroka - priložnost za nujno zdravniško pomoč. Meningitis zahteva nujne medicinske posege v bolnišnici.

Epidemična mialgija. Povzročajo ga virusi Koksaki B (tipi 1-5), Koksaki A-9, ECHO (tipi 1,6,9). Napad je akuten. Simptomi vključujejo toksično-infekcijski sindrom in sindrom mialgije. Ob ozadju visoke vročine in zastrupitvenih simptomov se pojavi mišična bolečina (mialgija). Lokalizacija - mišice trebuha, spodnjega dela prsnega koša, hrbta, okončin. Posebnost mialgije je njihova paroksizmalna bolezen, napadi trajajo 5-10 minut in se ponovijo po 20-30-60 minutah. Pri 50% bolnikov opazimo drugi val vročine. Pogosto obstajajo tudi drugi simptomi okužbe z enterovirusom (izpuščaji, poškodbe orofarinksa, otekle bezgavke). Povprečno trajanje je 7-8 dni, včasih drugi val s ponavljajočimi se napadi.
Kdaj k zdravniku: povišana telesna temperatura in paroksizmalne bolečine v mišicah. To obliko je težko diagnosticirati, pogosto se diferenciacija izvaja z miokarditisom, plevritisom, akutnim trebuhom in drugimi stanji.

"Majhna bolezen" (3-dnevno vročino, "poletno gripo") lahko povzročijo vse vrste enterovirusov.Kratkost (1-3 dni) in blaga resnost (zmerna temperatura, šibkost, mialgija, omotica) so značilni za to obliko bolezni. Pogosto prikrit kot SARS. Pravilna diagnoza se običajno postavi le ob izbruhu okužbe z enterovirusom.

Dihalna (kataralna) oblika okužbo z enterovirusi povzročajo številne vrste enterovirusov. Simptomi so podobni akutnim okužbam dihal druge etiologije - temperatura se kombinira s poškodbami zgornjih dihal (faringitis, laringitis). Diagnostična oskrba je potrebna za majhne otroke, ki imajo lahko sindrom "lažne krupnosti" (lajež kašelj, zasoplost), ki se običajno pojavi ponoči.

Enterovirusna driska (virusni gastroenteritis) najdemo tako pri otrocih kot pri odraslih. Ob ozadju visoke vročine (38-390) se ohlapni blatu pojavijo 2 do 10-krat na dan, lahko se pojavijo bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje, slabost in bruhanje. Vročina traja povprečno teden dni. Motnja blata je lahko edini znak bolezni.

Encefalitska oblika okužbe z enterovirusom srečuje redko. Blage oblike se kažejo le s slabo počutjem, neizraženim glavobolom in jih je težko diagnosticirati. Hude oblike lahko spremljajo konvulzivni sindrom, oslabljena zavest, poškodbe posameznih lobanjskih živcev.

Polio podobna (hrbtenična) oblika se manifestira s pareza in paralizo, vendar po svoji naravi poteka lažje kot poliomielitis s hitro obnovo motoričnih funkcij.

Encefalomiokarditis novorojenčka ki jih povzročajo virusi Coxsackie B (tipi 2-5). Zanj je značilen hud potek in visoka smrtnost (do 80%). Ob ozadju visoke vročine otrok postane zaspan, noče jesti, pojavi se konvulzivni sindrom, cianoza kože, srčno popuščanje.

Epidemiološki hemoragični konjunktivitis Povzroča enterovirusni serotip 70. Začne se akutno s poškodbo enega očesa, nato prizadene tudi drugo oko. Pacient ima solzenje, strah pred svetlobo, občutek tujega telesa v očeh. Pri pregledu krvavitve v konjunktivi, oteklina vek, mukopurulentni izcedek.

Opisani so tudi primeri enterovirusnega miokarditisa in perikarditisa, uveitisa, nefritisa, pankreatitisa.

Zapleti enterovirusnih okužb

Zapleti z enterovirusnimi okužbami so povezani predvsem s poškodbami živčnega sistema.

Eden od nevarnih zapletov je možganski edem s tveganjem sindroma klina (srčni in pljučni zastoj). Ta zaplet je mogoč pri hudih oblikah okužb, pa tudi s poznim iskanjem zdravniške pomoči.

Drugi zapleti vključujejo razvoj "lažne skupine" z dihalno obliko pri majhnih otrocih, pa tudi nalaganje sekundarne bakterijske okužbe z razvojem pljučnice in drugih bakterijskih žarišč. V redkih primerih hemoragičnega keratokonjunktivitisa in uveitisa se lahko razvijeta katarakta in slepota.

Diagnoza enterovirusnih okužb

1. Zdravnik predhodno postavi diagnozo med pregledom bolnika na podlagi sumljivih simptomov po diferencialni diagnozi. Upošteva se tudi epidemiološka situacija z možnim razvojem družinskih in skupinskih izbruhov bolezni.

2. Končna diagnoza se postavi šele po laboratorijski potrditvi diagnoze. Indikacije za pregled določi le zdravnik.
Posameznike je treba pregledati glede enterovirusnih okužb, če imajo enega ali več od naslednjih kliničnih simptomov / sindromov:
- žariščni nevrološki simptomi,
- meningealni simptomi,
- sepsa novorojenčkov nebakterijske narave,
- eksanthema ustne votline in okončin,
- herpangina, aftozni stomatitis,
miokarditis
- hemoragični konjunktivitis,
- uveitis,
- mialgija,
- druge (vključno z respiratornim sindromom, gastroenteritisom, eksantemo v primeru skupinske pojavnosti v organizirani otroški skupini).

Za študijo se odvzamejo naslednji vzorci: bris (bris) iz orofarinksa / nazofarinksa, bris odstranljivih razjed s herpanginom, fekalni vzorci, cerebrospinalna tekočina, snemljiva veznica, bris snemljivih veziklov, kri, vzorci biopsije organov (sterilni tipi kliničnega materiala), obdukcijski material (nesterilni tipični material) )

Odvzem določene vrste materiala za laboratorijske raziskave poteka ob upoštevanju klinične slike bolezni.

Trajanje vzorčenja: nazofaringealni brisi se odvzamejo v prvih 3-4 dneh bolezni, dva vzorca zalege v prvih 7 dneh bolezni z intervalom 24-48 ur, odvzamejo se dvakrat kri - prvi test čim prej od začetka bolezni, drugi test - 3-4 teden bolezni, vzporedno se odvzame kri za izolacijo virusa, cerebrospinalna tekočina se vzame prvič dni bolezni v aseptičnih (sterilnih) pogojih.

Glavne metode za laboratorijsko potrditev EVI so: - virološka metoda (izolacija virusa), - verižna reakcija polimeraze (PCR) (odkrivanje RNA virusa), serološke metode (odkrivanje protiteles v parnih serumih), molekularno biološke metode (za določanje serotipov enterovirusov).

1) Izolacija virusa: virološka metoda (v celični ali živalski kulturi) in odkrivanje enterovirusne RNA s PCR. Izolacija virusa na medijih zahteva več časa, daje najbolj dokončen odgovor na vprašanje etiologije bolezni. PCR je občutljivejši, hitrejši in lahko zazna viruse, ki se ne razmnožujejo v celični kulturi. PCR se uporablja pri preučevanju cerebrospinalne tekočine in materialov iz zgornjih dihal. Upoštevati je treba, da je odkrivanje enterovirusov v blatu možno tudi pri zdravih prenašalcih virusov, zato je potrebna obvezna potrditev s serološkimi reakcijami.
2) Zaznavanje specifičnih protiteles z uporabo reakcij: RSK, RTGA, obarjanje v gelu, reakcija nevtralizacije s parnimi serumi. Za diagnostično se šteje zvišanje titra protiteles v parnih serumih za 4 ali večkrat.
3) Molekularno biološke metode omogočajo serotipiranje materiala na dan 2-3 študije.

Shema okužbe z enterovirusom

Hospitalizacija poteka selektivno glede na klinične indikacije, pri čemer se upošteva možnost zdravljenja bolnikov doma. Zdravljenje blagih oblik okužbe z enterovirusom pri otrocih in pljučih, zmernih oblik pri odraslih se izvaja doma in takšni bolniki so večinoma znani.Neizmerno stanje je posteljni počitek za celotno vročinsko obdobje, pa tudi do odprave zapletov.

Dieta je namenjena povečanju imunosti, zmanjšanju zastrupitev, hitremu reševanju vnetnega procesa, varčevanju CCC in prebavnega sistema, delovanju ledvic in preprečevanju možnih učinkov zdravil. Prehrana je različna, odvisno od stanja pacienta in stopnje bolezni.

• Za povečanje imunološke reaktivnosti je predpisana fiziološko popolna prehrana z zadostno količino beljakovin in visoko vsebnostjo vitaminov A, C, skupine B.
• Za zmanjšanje zastrupitve je indicirano vnašanje zadostne količine tekočine (boljše so sadne pijače iz črnega ribeza, šipka, aronije, limone).
• Vsi izdelki so predpisani v topli obliki, izogibajte se začinjenim, maščobnim, ocvrtim, slanim, kiselim jedem.

Etiotropno zdravljenje (protivirusna kemoterapevtska in biološka zdravila)

Etiotropna terapija vključuje protivirusna zdravila, ki vključujejo:

1) interferoni (kapljice gripe, ki imajo protivirusni, imunomodulatorni učinek, viferon zavira razmnoževanje virusa, ima imunostimulirajoč učinek).
2) induktorji interferona (amiksin, lavomax, ki imajo izrazit imunomodulatorni učinek, cikloferon, ki izboljša bolnikovo imunsko stanje, prispeva k proizvodnji interferonov v telesu, ima protivnetne, protivirusne učinke, anaferon otrokom in odraslim - imunomodulatorje ter stimulira humoralno (splošno) celično ) imunosti, aflubin - zapleten homeopatski pripravek z imunomodulacijskimi, protivirusnimi, antipiretičnimi učinki.).

Patogenetska intenzivna nega (popravljanje zaščitnih funkcij telesa)

V bolnišnici za težke oblike enterovirusnih okužb je predpisano zdravljenje z razstrupljanjem, za meningitis in meningoencefalitis je dehidracijsko zdravljenje s prisilno diurezo (diuretiki) pod strogim nadzorom laboratorijskih sprememb presnove vodno-solne presnove. S poškodbami srca - kardioprotektorji, možgani - sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok in reološke lastnosti krvi. Ta del terapije je možen le v bolnišnici.

Patogenetska in simptomatska terapija (antipiretiki, analgetiki, protivnetni, antihistaminiki, črevesni adsorbenti, vazokonstriktorji za nos)

1. Antipiretična zdravila (nurofen, panadol za otroke, teraflu, coldrex, fervex, eferalgan za odrasle) za zmanjšanje vročine in izboljšanje splošnega počutja.
2. Protivnetna terapija in analgetiki - ibuprofen, paracetamol, ketorol - lajšajo bolečino, zlasti z mialgijo.
3. Antihistaminiki - diazolin, suprastin, klaritin, zodak, zyrtec in drugi - za zmanjšanje splošne toksično-alergijske reakcije telesa.
4. adsorbenti (aktivno oglje, beli premog, smekta, polipepam, enterosgel) - za vezavo toksinov in virusnih delcev v črevesju.
5. Pri hudem rinitisu se priporočajo kapljice za nos: nasol, nazol vnaprej - udobje v obliki nazivina, akvamarisa, tizina.
6. Ko je priložena sekundarna bakterijska okužba, se pri določenih kategorijah bolnikov (osebe s kroničnimi bakterijskimi žarišči) profilaktično predpisujejo antibakterijska zdravila. In zdravilo, odmerek in potek izbere strogo zdravnik. Samo dajanje in zdravljenje ogroža dodajanje neprijetnih zapletov.
7. Probiotiki v primeru enteritisa (bifiform, jogulakt, bifistim, bifidum forte itd.) Za aktiviranje normalne mikroflore in boj proti okužbi z enterovirusom v leziji.
8. Za okrepitev zdravljenja herpangin in dihalnih oblik so predpisani IRS-19, Immudon in Immun, da se ohrani lokalna imunost in prepreči dovolj hitro bakterijsko onesnaženje.
5) moteča in lokalna terapija vključuje parno inhalacijo z raztopino sode, travnate raztopine - žajbelj, kamilice (kar je pomembno za kataralno obliko in herpanginum), namakanje grla z razkužilnimi raztopinami, da se prepreči bakterijsko onesnaženje mesta lezije, protivnetne kapljice v oči s konjunktivitisom.

Zdravljenje otrok in nosečnic mora izvajati le zdravnik, ki bo natančno določil tako skupino zdravil kot odmerke, potrebne v tej starostni skupini in v tej gestacijski starosti.

Neželeno je, da se ukvarjate s samozdravljenjem z enterovirusno okužbo, saj simptomi bolezni (kot lahko enostavno vidite) niso nespecifični, torej se pojavljajo pri številnih boleznih. Zato lahko oseba brez posebne izobrazbe zlahka zmede virusno in bakterijsko okužbo in se v skladu s tem zdravi v napačni smeri.

Klinični nadzor se vzpostavi individualno. V povprečju obdobje okrevanja od okužbe traja od 1 do 3 mesece. V tem obdobju pacientu ni treba biti prehladen, upoštevati terapevtsko dieto brez pretiravanja, piti vitamine in obnoviti imuniteto.Po prenesenih oblikah s poškodbo srca in živčevja je potrebno nadaljnje opazovanje 6–12 mesecev s sodelovanjem kardiologa in nevrologa. Ko med letom trpite za meningitisom, je nezaželeno leteti, spreminjati podnebje in se cepiti.

Preprečevanje okužbe z enterovirusi

Preprečevanje okužb z enterovirusom se zmanjša na ukrepe, ki se osredotočajo na okužbo z enterovirusi. Bolnik je izoliran bodisi doma bodisi v bolnišnici. Stik smo opazovali 14 dni. Cepiva za to okužbo ni.

Za namen nespecifične profilaksa se lahko dodeli stik kapljicam gripe v kapljicah in normalnemu človeškemu imunoglobulinu intramuskularno.

Potrebno je redno izvajati higiensko izobraževanje otrok in mladostnikov (umivanje rok po uporabi stranišča in pred jedjo, upoštevanje higiene, pranje zelenjave in sadja pred jedjo, ne zaužijte vode med kopanjem v odprti vodi).

Coxsackie virusi

Koksaki so več vrst virusov, vključno s tremi vrstami rodov Enterovirusi - A, B in C. Koksaki tipa A povzročajo hude enterovirusne bolezni:

Virusi Coxsackie V povzročajo resne bolezni:

  • vnetje srčne vrečke,
  • miokardno vnetje
  • hepatitis.

Ehovirusi so še posebej nevarni za otroke prvega leta življenja in predšolske otroke, saj lahko povzročijo hude poškodbe srčne mišice, centralnega živčnega sistema in jeter, ki se ob nepravočasni medicinski oskrbi celo končajo s smrtjo. Šolski otroci in odrasli pogosteje prenašajo okužbo z enterovirusom, ki jo povzročajo ehovirusi.

Kako odporni so virusi v okolju?

Vse vrste in vrste enterovirusov so izredno odporne in lahko dolgo časa ohranjajo svojo aktivnost v okolju. Nekateri od njih lahko prenesejo celo zdravljenje z alkoholom in zmrzovanjem, drugi pa se v kislem okolju počutijo odlično. To zadnje dejstvo pojasnjuje, zakaj virusi ne umrejo, ko vstopijo v prebavila - zdržijo napad klorovodikove kisline in se premaknejo na tanko črevo, kjer začnejo aktivno razmnoževanje in sproščanje toksinov. Zaradi lokalizacije enterovirusov v tankem črevesu jih pogosto imenujemo črevesne okužbe, vendar simptomi bolezni niso vedno omejeni le na motnje in motnje prebavil.

Enterovirusi so občutljivi na toploto in ultravijolično sevanje - virus umre že pri temperaturi 60-70 stopinj. Prav tako virus umre, ko je izpostavljen kloru, kalijevemu permanganatu, vodikovemu peroksidu. Črevesni virusi so odporni na alkohol in antibiotike.

Razširjenost okužbe z enterovirusom

Enterovirusi vseh vrst in vrst lahko ohranijo svojo sposobnost preživetja v okolju (zlasti vodi in tleh) ter v človeškem telesu, zato so viri okužbe voda, zemlja in oseba, ki je sam okužen z virusom ali je pred kratkim utrpel okužbo z enterovirusom.

Razlikujemo naslednje načine prenosa okužbe z enterovirusom:

  1. v zraku - virus se med kihanjem, kašljanjem, pogovorom prenaša od osebe do osebe.
  2. Gospodinjstvo - okužite se lahko z uporabo posteljnine, posode, brisač in higienskih pripomočkov, ki jih je pred kratkim uporabljala druga oseba.
  3. Fekalno-oralna je najpogostejša pot prenosa. Enterovirusi se prenašajo preko nemih rok, premalo oprane zelenjave in sadja ter onesnažene vode.

Za okužbo z enterovirusom je značilna sezonskost - izbruhi bolezni so pogostejši poleti in zgodaj jeseni, ko se sadje, zelenjava, jagode in jagode množično prodajajo in ljudje več časa preživijo na prostem. Tako otroci kot odrasli lahko zbolijo, vendar je pri dojenčkih od 1 do 5-7 let črevesna okužba veliko bolj pogosta zaradi krhkega imunskega sistema in slabo oblikovanih sposobnosti osebne higiene po odhodu na stranišče, sprehodu in stiku z živalmi.

Mehanizem razvoja okužbe z enterovirusom

Enterovirusi vstopijo v človeško telo skozi usta, torej z nezadostno temeljito umilnimi rokami, hrano, onesnaženo z vodo. Takoj, ko virus vstopi v telo, doseže za to primerno mesto in začne aktivno razmnoževanje.Najpogosteje se enterovirusi lokalizirajo na sluznicah orofarinksa, oči, limfoidnega tkiva in tankega črevesa, nekoliko manj pogosto virus izbere mesto dislokacije v posodah, mišicah in tkivih živčnega sistema.

Po okužbi človek razvije stabilno imuniteto na sev, ki je izzval bolezen, vendar lahko, ob dejstvu, da obstaja veliko sevov, človek večkrat na leto dobi črevesno okužbo in pobere druge seve virusa. Oseba, ki je prebolela enterovirusno okužbo, lahko ostane prenašalka 5 mesecev, torej sam ne zboli, lahko pa okuži druge ljudi, ki nimajo dovolj močne imunosti.

Enterovirusna okužba pri otrocih

Kot je bilo že omenjeno, otroci pogosteje kot odrasli trpijo zaradi enterovirusne okužbe, več kot polovica bolnikov - ti otroci so stari od 1 do 5 let. Manjša kot je otrokova starost, težja je bolezen in nevarnejša je za telo s posledicami. Dojeni dojenčki in dojenčki do enega leta redko zbolijo, saj jih ščitijo mamina protitelesa. Seveda, če je dojenček v stiku z bolno osebo, bo prišlo do okužbe in otroka ne bo lahko ozdraviti brez posledic.

Okužba z enterovirusom pri otrocih poteka v različnih oblikah, odvisno od lokacije povzročitelja - črevesne, dihalne, poškodbe živčnega sistema in srca. Prenesena okužba z enterovirusom pri otrocih poveča verjetnost za poznejši razvoj sladkorne bolezni tipa 1.

Klinični znaki bolezni

Za vsako vrsto enterovirusa in glede na njegovo lokacijo so značilni lastni klinični znaki, so glavni organi, ki okužijo virus:

  • orofarinksa
  • zgornjih dihal
  • koža
  • veznice oči,
  • jetra
  • tanko črevo
  • živčno tkivo
  • kardiovaskularni sistem
  • mišice.

Coxsackie virus najpogosteje prizadene grlo in zgornje dihalne poti, meninge in srčno mišico. Ehovirusi "zadenejo" jetra, kožo, črevesje, miokard.

Pogost klinični znak okužbe z enterovirusom je visoka telesna temperatura - do 39-40 stopinj, kar ne gre dobro. Poleg tega so za okužbo z enterovirusom značilni simptomi, kot so:

  • splošna šibkost
  • glavobol
  • bolečine v mišicah
  • zaspanost
  • slabost

Pri predšolskih otrocih se okužba z enterovirusom pojavi s prevlado simptomov okužbe dihal, in sicer:

  • nosna kongestija in izcedek iz nosu,
  • vneto grlo
  • suh kašelj
  • kratka sapa
  • sopenje
  • hripavost in hripavost glasu.

Pogosto je skupaj s temi simptomi vnetje sluznice oči, za katero je značilna pordelost konjunktiva, solzenje, fotofobija.

Z lokalizacijo virusa v tankem črevesju prevladujejo simptomi, kot pri zastrupitvi s hrano:

  • slabost in ponavljajoče bruhanje
  • želodčne bolečine
  • burping
  • slinjenje
  • napihnjenost
  • izpust plina
  • črevesne kolike
  • driska
  • lažni nagon za poraz.

Ko se okuži virus Koksaki tipa A, se pojavi majhen izpuščaj v obliki veziklov, napolnjenih s prozorno tekočino na koži in sluznici ustne votline. Po 2-3 dneh se ti mehurčki razpočijo in na njihovem mestu se oblikujejo boleče erozije. Če okužba pride v te erozije, lahko pride do njihove okužbe in suppuration. Za koksaki tipa A je značilen izpuščaj na podplatih stopal, prstov in notranjosti dlani. Po 3-5 dneh se izpuščaj začne luščiti, koža se lušči, kot da bi se sončila.

Kadar virus poškoduje živčni sistem, se pojavijo simptomi, kot so motnja spanja, tesnoba, depresija razpoloženja in motnja vedenja.V primeru poškodbe srčno-žilnega sistema se poleg zgoraj naštetih glavnih simptomov pojavijo tahikardija, motnja srčnega ritma, zasoplost, bolečine v prsih, spremembe krvnega tlaka in pulznih parametrov.

Vrste okužb z enterovirusom pri predšolskih otrocih

Glede na vrsto okužbe z enterovirusom bolezen ločimo po kliničnih simptomih in možnih posledicah. Razlikujemo naslednje sorte bolezni:

  1. enterovirusna vročina - je značilen akutni pojav in pojav simptomov, kot pri gripi, in sicer: visoka telesna temperatura (do 40 stopinj), glavoboli, solzenje, fotofobija, bolečine v mišicah, vneto grlo, suh kašelj. Vročina praviloma traja največ 5 dni, v povprečju 3 dni, po tem pa se bolnikovo stanje opazno izboljša.
  2. Herpetično vneto grlo ali herpetični stomatitis - herpes vneto grlo povzroča virus Coxsackie tipa A, za katerega so značilne vročina, vneto grlo in pojav majhnega rdečega izpuščaja v ustni votlini. Simptomi herpetičnega vnetega grla obstajajo 3-5 dni.
  3. Virusni pemfigus - povzroča ga tudi Coxsackie tipa A, vendar ima poleg simptomov herpes vneto grlo in ostre bolečine pri požiranju bolnik boleče vezikle, napolnjene s tekočino na stopalih in notranji površini dlani. Takoj, ko se telesna temperatura normalizira (po 3-4 dneh), začne bolnik močno lupiti na dlaneh in stopalih, kot pri sončnih opeklinah.
  4. Pleurodinia - povzročajo jo virusi Coxsackie tipa B in so značilni povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah in močne bolečine v trebuhu. Pogosto bolezen sprva zamenjamo s kirurško patologijo.
  5. Virusna eksantema - ki jo izzovejo ehovirusi in Coxsackie. Zanj je značilen pojav majhnega izpuščaja, podobnega rdečkam, v obliki svetlo rdečih pik s premerom do 3-4 mm, ki se nahaja na vratu, obrazu, zgornjih okončinah in prtljažniku. Virusni eksanthema ali roseola se diagnosticira pri skoraj vsakem otroku do 5. leta starosti.

Ločeno serozni meningitis predstavlja zaplet okužbe z enterovirusom, za katerega je značilno vnetje meningov in tvorba patološke tekočine v glavi. Glede na to lahko bolnik doživi krče, delirij in depresijo zavesti.

Diagnoza okužbe z enterovirusom

Enterovirus je mogoče odkriti in določiti njegovo vrsto le s PCR diagnostiko in serološkimi preiskavami krvi, vendar dokler rezultati teh testov ne bodo pripravljeni, si bo pacient praviloma že opomogel.

Diagnozo z enterovirusom diagnosticirajo po značilnih kliničnih simptomih in bolezen razlikujejo od gripe, apendicitisa, laringitisa, akutnih respiratornih virusnih okužb, zastrupitve s hrano in drugih patologij s podobnim potekom.

V večini primerov zdravljenje okužbe z enterovirusom vključuje določitev simptomatske terapije:

  1. Enterosorbenti - indicirani za drisko, slabost, bruhanje, napihnjenost in črevesne kolike. Z nevljudnim bruhanjem in nezmožnostjo takojšnjega jemanja celotnega odmerka zdravila dajemo enterosorbent iz brizge ali čajne žličke vsake pol ure ali po vsakem napadu bruhanja. Vzporedno s tem je treba napolniti prostornino izgubljene tekočine, pri čemer pacientu damo slane raztopine (Humana, Disol, Regidron in druge) ali kompot iz suhega sadja.
  2. Antipiretična zdravila - ne samo znižujejo temperaturo, temveč tudi odpravljajo glavobole, bolečine v mišicah, mrzlico. Zdravila na osnovi paracetamola se najbolje uporabljajo, zlasti v otroški praksi, saj so manj strupena od ibuprofena.
  3. Lokalni antiseptiki - če se pojavijo izpuščaji v ustni votlini in žrelu, lahko grlo zdravite z raztopino Mirastina, klorheksidina ali katerega koli drugega pršila za grlo z antiseptičnim učinkom.

Pomembno! Antibiotiki in protivirusna zdravila za okužbo z enterovirusom niso predpisani, saj niso učinkoviti in dodatno zavirajo imunski sistem pacienta.

Splošne informacije

Enterovirusne okužbe pri otrocih so obsežna skupina bolezni, ki jih povzročajo RNA, ki vsebujejo nepolio virusi (Coxsackie, ECHO, nerazvrščeni človeški enterovirusi) in poliovirusi. Zaradi specifičnosti povzročenih lezij je poliomielitis nekoliko izoliran v nizu enterovirusnih okužb pri otrocih, zato ga obravnavamo ločeno. V okviru tega pregleda smo se osredotočili na enterovirusne okužbe nepolio etiologije, ki so pogoste med otroki.

Skupaj z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami so okužbe z enterovirusi pri pediatriji precej pogoste. Vsako leto je med celotnim številom bolnikov z enterovirusno okužbo delež otrok 80-90%, od tega polovica primerov bolezni pri majhnih otrocih. Glede na polimorfizem kliničnih manifestacij okužbe z enterovirusi pri otrocih ne zanimajo samo strokovnjakov s področja nalezljivih bolezni, temveč tudi nevrologije, gastroenterologije, kardiologije, oftalmologije in otolaringologije.

Vzročniki enterovirusnih okužb nepolio etiologije pri otrocih so virusi Koksaki A (24 serotipov), Koksaki B (6 serotipov), ECHO (34 serotipov) in nerazvrščeni človeški enterovirusi 68-71 serotipov. Vse nepolio enteroviruse združuje odpornost proti nizkim temperaturam (zmrzovanje, odtajevanje) in hitra inaktivacija v pogojih visoke temperature (pri vrenju) ali ob izpostavljenosti raztopinam, ki vsebujejo klor, jod, formalin, vodikov peroksid in UV.

Viri okužbe z enterovirusom so lahko otroci in odrasli, ki so prenašalci virusa ali pacienti z očitno obliko bolezni. Prenos okužbe z osebe na osebo poteka po kapljicah po zraku ali fekalno-oralni poti, manj pogosto je opazen transplacentalni prenos. Pozno poleti - zgodaj jeseni opazimo sezonsko povečanje incidence enterovirusnih okužb med otroki. Najvišja incidenca je zabeležena pri otrocih, starih od 3 do 10 let. Odrasli in starejši otroci zbolijo manj pogosto, kar je razloženo s prisotnostjo njihove imunosti, ki nastane kot posledica asimptomatske okužbe. Skupaj s sporadičnimi primeri in epidemijami enterovirusne okužbe v otroških skupinah obstajajo velike epidemije, ki prizadenejo celotne regije.

Penetracija enterovirusov v telo se pojavi skozi sluznico prebavnega in dihalnega trakta. Razmnoževanje virusa se pojavi v limfoidnem tkivu, orofarinksu in prebavnem epiteliju, zato so herpetični tonzilitis, faringitis, driska itd lahko zgodnje klinične manifestacije okužbe z enterovirusom pri otroku, nadaljnje širjenje virusov po telesu pa se zgodi po hematogeni poti. Enterovirusi, ki imajo organotropijo, lahko okužijo živčno tkivo, mišice, pokrovna tkiva, očesne žile itd. Po prenosu okužbe z enterovirusom otrok razvije tipično imuniteto na serološko vrsto virusa, ki je povzročil bolezen.

Razvrstitev

Glede na vodilni klinični sindrom ločimo značilne in atipične enterovirusne okužbe pri otrocih. Značilne oblike se lahko pojavijo v obliki izoliranih ali kombiniranih lezij: herpetično vneto grlo, katar zgornjih dihal, gastroenteritis, epidemična mialgija, enterovirusna vročina, enterovirusni eksanthema, hepatitis. Poškodba živčnega sistema med okužbo z enterovirusom pri otrocih se lahko pojavi kot encefalitis, serozni meningitis, neonatalni encefalomiokarditis, paraliza, poškodba srca - v obliki miokarditisa in perikarditisa, poškodba oči - v obliki hemoragičnega konjunktivitisa in uveitisa,poškodba genitourinarnega sistema - v obliki hemoragičnega cistitisa, orhitisa, epididimitisa. Atipične oblike okužbe z enterovirusom pri otrocih vključujejo primere izbrisanega in asimptomatskega tečaja.

Glede na resnost kliničnih znakov ima lahko enterovirusna okužba pri otrocih blag, zmeren in hud potek. Merila resnosti so resnost lokalnih sprememb in intoksikacijski sindrom. Po naravi poteka enterovirusne okužbe pri otrocih delimo na nezapletene in zapletene.

Simptomi okužbe z enterovirusom pri otrocih

Kljub polimorfizmu kliničnih manifestacij ima potek različnih enterovirusnih okužb pri otrocih nekaj skupnih značilnosti. Inkubacijsko obdobje traja od 2 do 10 dni (v povprečju 2-4 dni). Manifestacija bolezni se pojavi akutno, z visoko vročino (39-40 ° C), mrzlico, glavobolom, šibkostjo, motnjo spanja, pomanjkanjem apetita, večkratnim bruhanjem.

Pri kateri koli obliki okužbe z enterovirusom pri otrocih je opaziti hiperemijo kože obraza, vratu in zgornjega dela telesa, injiciranje veznic in sklere. Morda videz polimorfnega makulopapularnega izpuščaja, hiperemija sluzničnih tonzil lokov in zadnje stene žrela, limfadenitis materničnega vratu. Menijo, da lahko intrauterina okužba z enetrovirusi povzroči sindrom nenadne smrti dojenčka. Dokazana je tudi povezava med okužbo z enterovirusom pri otrocih in razvojem sladkorne bolezni tipa 1.

Poleg splošnih simptomov ima klinika različnih oblik okužbe z enterovirusom pri otrocih svoje specifične manifestacije.

Enterovirusna vročina pri otrocih (lažja bolezen, poletna gripa, tridnevna vročina) povzročajo različni serotipi virusov Coxsackie in ECHO. Za okužbo je značilna akutna manifestacija z vročino, mialgijo, zmernimi kataralnimi pojavi. Otrok ima skupne znake okužbe z enterovirusom: vaskularno injiciranje sklere, hiperemijo obraza, povečane bezgavke itd., Lahko opazimo povečanje jeter in vranice. Ta oblika okužbe z enterovirusom pri otrocih je enostavna, običajno ne več kot 2-4 dni. V redkih primerih enterovirusna vročina traja 1-1,5 tedna ali ima valovit potek.

Črevesna (gastroentericna) oblika okužba z enterovirusom je pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let. Bolezen poteka z manjšimi kataralnimi pojavi (rinitis, nosna kongestija, hiperemija sluznice orofarinksa, kašelj) in dispeptičnim sindromom (driska, bruhanje, nadutost). Huda zastrupitev, dehidracija in kolitis niso pogosti. Trajanje črevesne oblike okužbe z enterovirusom pri otrocih je 1-2 tedna.

Kataralna (dihalna) oblika okužba z enterovirusom pri otrocih poteka kot ARI. Opaziti je kratkotrajno vročino, rinofaringitis, laringitis. Morda razvoj sindroma lažnega kropa.

Enterovirusni eksanthemapovezano z virusi ECHO in Coxsackie, je značilen pojav kožnega izpuščaja na višku vročine. Po naravi lahko izpuščaji spominjajo na škrlatno vročino, ošpice ali rdečke, elementi se nahajajo predvsem na koži obraza in telesa. Manj pogosti so mehurčki izpuščaji v ustni votlini, ki spominjajo na herpes (pemfigus ustne votline). Potek okužbe z enterovirusom pri otrocih je ugoden, izpuščaji in vročina izginejo v 1-2 dneh.

Epidemična mialgija (bolezen Bornholm, pleurodinia) - okužba z enterovirusi pri otrocih, ki jo povzročajo virusi Coxsackie in ECHO. Vodilna manifestacija bolezni je intenzivna bolečina v mišicah, ki spremlja visoko vročino. Pogosteje se otroci pritožujejo zaradi bolečin v prsih in zgornjem delu trebuha, manj pogosto v hrbtu in okončinah. Z gibanjem se bolečina intenzivira, kar povzroča blanširanje kože, obilno znojenje, tahipnejo.Epidemična mialgija zahteva diferencialno diagnozo s plevritisom, akutnim apendicitisom ali peritonitisom. Zunaj bolečine se otroci počutijo veliko bolje. Ta oblika okužbe z enterovirusom pri otrocih pogosto poteka skupaj s herpangino in seroznim meningitisom.

Serozni meningitis je značilna oblika okužbe z enterovirusom pri otrocih. Za klinično sliko so značilne visoka telesna temperatura, močan glavobol, ponavljajoče bruhanje, tesnoba in vznemirjenost otroka, delirij in napadi. Na delu dihalnega trakta opazimo faringitis. Od prvih dni so se izrazili meningealni simptomi: pozitivni simptomi Brudzinskega in Kerniga, okorele vratne mišice. Običajno se po 3-5 dneh simptomi ponovijo, vendar lahko postinfekcijska astenija in preostali učinki vztrajajo 2-3 mesece.

Polio-podobne (paralitične) oblikeokužba z enterovirusi pri otrocih je ena najhujših. Tako kot pri poliomielitisu lahko tudi poškodba sprednjih rogov hrbtenjače povzroči razvoj ohlapne paralize in pareza spodnjih okončin. V blagih primerih so šepajoča hoja, šibkost nog in zmanjšanje mišičnega tonusa reverzibilni in postopoma izginejo po 4-8 tednih. Pri hudih oblikah enterovirusne okužbe pri otrocih je možen smrtni izid zaradi oslabljene funkcije dihalnih in vazomotornih centrov.

Encefalomiokarditis novorojenčka ki ga povzročajo virusi Coxsackie tipa B in je značilen za nedonošenčke in dojenčke v prvih mesecih življenja. Glede na splošne simptome (letargija, odpoved dojk, subfebrilno stanje) se povečajo srčni pojavi (tahikardija, zasoplost, cianoza, aritmija, širitev meja srca in jeter). Z encefalitisom se razvijejo izbočene fontanele in krči. Smrtnost pri tej obliki enterovirusne okužbe med otroki doseže 60-80%.

Hemoragični konjunktivitis Povzroča ga enterovirus tipa 70. Manifestira se s fotofobijo, solzenjem, občutkom tujega telesa v očeh. Objektivno določajo edem in hiperemijo veznice, točkovno krvavitev. Ko je pritrjena sekundarna okužba, se lahko razvije bakterijski konjunktivitis, keratitis. Običajno vsi simptomi okužbe z enterovirusom pri otrocih izzvenijo po 10-14 dneh.

Enterovirusni uveitis v glavnem prizadene otroke 1. leta življenja. Ta oblika okužbe z enterovirusom se pojavi z vročino, zastrupitvijo, črevesnim in respiratornim sindromom. Poraz steroidne žleze je vztrajen in lahko privede do distrofije šarenice, motnosti roženice, razvoja uvealne katarakte in glavkoma, subatrofije zrkla.

Značilnosti poteka herpetičnega vnetega grla so analizirane v ustreznem pregledu.

Zdravljenje okužbe z enterovirusom pri otrocih

Zdravljenje izoliranih izoliranih oblik okužbe z enterovirusom pri otrocih poteka ambulantno, potrebna je hospitalizacija za serozni meningitis, encefalitis, miokarditis in hude kombinirane lezije. V vročinskem obdobju je indiciran počitek, počitek v postelji in ustrezen režim pitja.

Etiopatogenetska terapija enterovirusne okužbe pri otrocih vključuje uporabo rekombinantnih interferonov (alfa interferon), interferonogenov (oksodihidroakridinil acetat, meglumin akridon acetat), polispecifičnih imunoglobulinov (v hudih primerih).

Z miokarditisom, meningitisom in drugimi oblikami je indicirano imenovanje glukokortikosteroidov. Hkrati se izvaja simptomatsko zdravljenje (jemanje antipiretičnih zdravil, razstrupljevalna terapija, namakanje nosne votline, izpiranje žrela itd.).

Napoved in preprečevanje okužbe z enterovirusom pri otrocih

V večini primerov se okužba z enterovirusom pri otrocih konča s rekonvalescenco.Najresnejša napoved so enterovirusni encefalitis, neonatalni encefalomiokarditis, meningitis, generalizirana okužba in dodajanje bakterijskih zapletov.

Otroci z enterovirusno okužbo so izolirani; karantena je uvedena za kontaktne osebe 2 tedna. V epidemiološkem centru se izvajajo ukrepi dezinfekcije. Zaradi velike raznolikosti enterovirusov ni bilo razvitih posebnih cepiv proti okužbi. Nespecifična profilaksa vključuje endonasalno instilacijo levkocitnega interferona pri otrocih in odraslih, ki so v stiku z bolnikom z okužbo z enterovirusom.

Epidemiologija

Največjega epidemiološkega pomena enterovirus coxsackie A, V in ECHO. Vir okužbe je bolan ali asimptomatski nosilec virusa. Med otroki je odstotek izolatorjev virusa 7-20%, mlajših od 1 leta pa 32,6%. Je zdrav prenašalnik virusa, ki povzroča nenehno pojavljanje sporadičnih in množičnih oblik bolezni. Pri stalnem kroženju virusov so zelo pomembni dejavniki: dolgotrajno prenašanje virusa in prisotnost občutljivih kontingentov. Tveganje izbruhov narašča s "sproščanjem" pomembne kontaminacije enterovirusom v populacijo.

V zunanjem okolju se patogeni izločajo iz črevesnega trakta bolnika (njihov glavni življenjski prostor in rezervoar) in nazofarinksa (pri kašljanju in kihanju). Virus najdemo v odpadni vodi, vodi, tleh in izdelkih. Zaradi visoke odpornosti na številne dejavnike se patogen dlje časa hrani v vodi in drugih okoljskih predmetih. Premaga oviro čiščenja vode na postajah, vstopi v vodovodno omrežje. Telo se hitro razširi, vzdrži delovanje želodčnega soka.

Kako se prenaša okužba z enterovirusom? Glavni mehanizem je fekalno-oralni, ki se realizira na različne načine:

  • Kontaktno gospodinjstvo - okužba s pomočjo jedi, ki jih uporablja bolnik ali z igračami.
  • Voda - ko plavate v ribnikih ali bazenih in požirate vodo, okuženo z virusom. Prenos vode ima vodilno vlogo pri pojavu sezonskih izbruhov bolezni, kar prispeva k asimptomatskemu prenašanju enterovirusov širokega kroga ljudi, njihovemu stalnemu sproščanju v okolje in skoraj stalnemu kroženju.
  • Hrana - uporaba živil, okuženih z virusom, ali surova voda. Pomemben je tudi dejavnik "umazanih rok", ki je glavni dejavnik prenosa patogenov med otroki. Virus tako vstopi v telo skozi usta, nos ali oči.
  • Kapljice v zraku (pri kihanju in kašljanju s kapljicami sline) se prenašajo manj pogosto.
  • Ločeno lahko ločimo transplacentalno, ko se enterovirus prenaša z nosečnice na plod. Poleg tega ženski med nosečnostjo ni treba trpeti okužbe - dovolj je, da jo ima v trdovratni obliki. Nenadna otroška smrt je povezana s prirojeno okužbo.

Neposreden stik z blatom se pojavi med pometanjem otrok in spreminjanjem plenic, zato dojenčki veljajo za najpogostejše prenašalce virusa. Posredno prenašanje poteka prek onesnažene vode, izdelkov in gospodinjskih predmetov v primeru neskladnosti s sanitarnimi standardi. Obstajajo primeri okužbe pri kopanju v morski vodi, onesnaženi s kanalizacijo.

Inkubacijska doba ima različna obdobja, ki so odvisna od stanja človeškega imunskega sistema in značilnosti vrste virusa. V povprečju je njegovo trajanje od 2 do 10 dni.

Koliko ljudi je nalezljivih v času?

Najintenzivnejša izolacija virusa se pojavi v prvih dneh bolezni. V teh dneh se patogen izloča v največjih koncentracijah. Glede na to, da virus odkrijemo pri pacientu nekaj dni pred pojavom simptomov in se virus izloči v blatu še 3 tedne, se izkaže, da je oseba stara vsaj 3-4 tedne.Ugotovljeno je bilo, da trajanje bivanja virusov v črevesju ne presega 5 mesecev. Kljub temu je težko dokončno ugotoviti, koliko dni ostane bolna oseba nevarna, saj virus lahko več let osvobodi imunodeficirane posameznike, kar pomeni, da je ta kontingent nevaren zaradi okužbe drugih.

Simptomi enterovirusa pri odraslih

Enterovirus pri odraslih najpogosteje povzroča kataralno obliko in ima naslednje klinične manifestacije:

  • akutni začetek
  • vročina (do 37,5-38 C),
  • šibkost
  • hiperemija žrela obraza, vratu,
  • glavobol,
  • vneto grlo in vneto
  • slabost
  • skleralno žilno injekcijo.

Enterovirusna vročina (lažja bolezen)

To je še ena pogosta oblika okužbe pri odraslih. Nanaša se na blage manifestacije in pogosto ni diagnosticirana, saj s tekom ni težka in traja največ 3 dni. Tridnevna vročina ne spremlja nobenih lokalnih simptomov (le občasno se pojavi faringitis z regionalnim limfadenitisom), splošno zdravstveno stanje praktično ni poslabšano, zastrupitev je zmerna, zato bolnik ne poišče zdravniške pomoči.

Akutni hemoragični konjunktivitis

Najdemo ga tudi med odraslo populacijo in predvsem med mladimi odraslimi (20-35 let) in mladostniki. Bolniki poročajo, da so imeli bolnike s konjunktivitisom doma in so po tem razvili bolezen. Ta okužba je izjemno nalezljiva. Začne se akutno in najprej prizadene eno oko. Pacient se pritožuje zaradi tujega telesa ali občutka peska v očeh, strahu pred svetlobo in solzenjem. V nekaterih primerih je drugo oko prizadeto po 2 dneh.

Ob pregledu se odkrijejo konjunktivne krvavitve (majhne petehije in celo velike pege), otekanje vek, povečanje parotidnih bezgavk in prisotnost redkega seroznega izcedeka. Bolezen poteka dobronamerno in bolnik okreva 2 tedna brez okvare vida. V nekaterih primerih se zgodi keratitis ali uveitis. Pri nekaterih bolnikih s konjunktivitisom se pojavijo nevrološki zapleti v obliki akutnih radikulomielitiski je zahtevalo bolnišnično zdravljenje.

Perikarditis in miokarditis

Potek bolezni s poškodbo srca se pojavi pri mladih (od 20 do 40 let). In večinoma so bolni moški. Manifestira se v bolečinah v srcu, šibkosti in zmerni kratki sapi, ki se pojavijo po enterovirusni okužbi, ki jo povzroči Coxsackie B. Na splošno ima benigni potek, vendar se pri nekaterih bolnikih akutno vnetje srčne mišice spremeni v kronični proces, ki s časom napreduje do dilatirana kardiomiopatija. V tem primeru se srce poveča v velikosti, njegova funkcija pa močno trpi.

Izpuščaji med enterovirusno okužbo pri odraslih so redkejši kot pri otrocih. Lahko spremlja druge oblike okužbe z enterovirusom (tridnevna vročina) ali pa je osamljen. Navzven spominja na izpuščaj z ošpicami (roza pikasta-papularna), širi se po telesu in zajame stopala in obraz. Enterovirusni izpuščaj po 2-3 dneh mine brez sledu.

Gerpangina

Najpogosteje ga odkrijemo pri predšolcih in osnovnošolcih (do 10 let). Začetek bolezni je podoben gripi: zvišana telesna temperatura, glavobol, otrokov apetit se tudi zmanjšuje. Lahko se pojavijo bolečine v mišicah nog, hrbta in trebuha. Glede na to se razvije vnetje ustne sluznice, ki nadaljuje z bolečino, ki se intenzivira pri govoru in požiranju, obilno slinjenje, kašelj, izcedek iz nosu.

Ob ozadju rdeče sluznice na palatinskih lokih, tonzilah, nepcu, jeziku in jeziku se pojavijo majhne papule (gosto, ki se dvigajo nad sluznico). Postopoma se papule pretvorijo v vezikle - vezikle s serozno vsebino. Pozneje se odprejo s tvorbo sivkasto-belih črevesja s krošnjo rdečice. Bolezni se lahko združijo večje.Erozija sluznice je zelo boleča, zato otrok noče jesti ali piti. Herpetično angino spremlja povečanje bezgavk na obeh straneh (parotidna, cervikalna in submandibularna). Trajanje bolezni je do 10 dni.

Znaki seroznega meningitisa in encefalitisa

To je huda oblika okužbe, ki se pojavi pri vnetju meningov. Otrokova temperatura se močno dvigne (do 40,5 ° C ali več), skrbi ga močan glavobol in ponavljajoče bruhanje, ki ne prinese olajšanja. Pojavijo se meningealni simptomi: fotofobija, občutljivost za glasne hrupne, povečan glavobol s silovitim privajanjem brade na prsni koš. Otroci postanejo letargični, letargični, včasih pride do vznemirjenja in krčev z ohranjeno zavestjo. Pogosto nastane nadutost, pri pregledu trebuha pa zaznamo ropotanje. Vsi ti simptomi lahko trajajo do 10 dni ali več.

Pogosto lahko na podlagi ozadja meningealnega simptoma odkrijemo kataralni sindrom, izpuščaje in drisko (značilno je samo za ECHO-meningitis), vendar so sekundarne narave. Takšen tok imenujemo disociiran. Za Koksaki je za B-meningealno obliko značilen le celoten kompleks meningealnih simptomov, za ECHO meningitis pa disociiran meningealni simptomski kompleks.

Klinična slika meningitisa je odvisna od starosti: pri mlajših otrocih meningealni simptomi hitreje izginejo, pri otrocih, starejših od sedmih let, pa vodilni simptomi dlje trajajo. Pri predšolskih otrocih v akutnem obdobju se protivirusna zaščita pojavi zaradi prirojene imunosti (aktivni monociti in nevtrofilci), zato je okrevanje hitrejše. Po trpljenju meningitisa lahko ostanejo učinki: povečajo se intrakranialni tlak, astenični sindrom, okulomotorne motnje, povečani tetivni refleksi in motnje zavesti.

Encefalitis je vnetje možganov. To je nevarna bolezen z visoko smrtnostjo. Pri otrocih se lahko pojavi cerebelarna ataksija, motorični napadi in povzroči hudo potek bolezni komo. Na podlagi lokalizacije ločimo več sort: stebelna, možganska, polobla. S cerebelarno obliko, ki velja za najugodnejšo, opazimo popolno okrevanje.

Epidemična mialgija

Za to okužbo obstaja drugo ime - pleurodinije. Za mialgijo so značilne močne bolečine v mišicah trebuha, hrbta, rok in nog, prsnega koša. Bolečina se pojavi, ko se temperatura dvigne in je njen videz valovit. Ko temperatura pade, lahko bolečine v mišicah popolnoma izginejo. Bolečina se pojavlja v napadih, ki trajajo od nekaj sekund do 20-25 minut, otroka pa motijo ​​več dni zapored. Okrepijo se z gibanjem, kašljanjem in spremljajo potenje.

V tem primeru ima otrok hiperemijo žrela, zrnatost sluznice, pa tudi cervikalni limfadenitis. V nekaterih primerih odkrijejo povečanje jeter in vranice. Povprečno trajanje bolezni je od 3 do 7 dni. Če bolezen pridobi valovit potek, se lahko trajanje bolezni poveča za 2 tedna (3 poslabšanja s prekinitvami 4 dni).

Enterovirusni uveitis

Opažajo ga pri otrocih, mlajših od enega leta. Glavne manifestacije so hitro otekanje in pordelost šarenice, kršitev njenega pigmenta, deformacija zenice zaradi poškodbe mišic zenice. Bolezen pogosto napreduje in vodi v razvoj zgodnjih in poznih zapletov v obliki katarakte in glavkom z delno ali popolno izgubo vida.

Enterovirusna driska

Gastroentericno obliko pogosto najdemo tudi pri otrocih in se manifestira z vodnatimi ohlapnimi blazinicami (do 10-krat na dan brez patoloških nečistoč), pomanjkanjem apetita, napihnjenostjo, bruhanjem (prvi dnevi), bolečinami v trebuhu (več v desnem aliakalnem predelu).V tem primeru so znaki zastrupitve (temperatura, šibkost, izguba apetita) zmerni. Pri majhnih otrocih to obliko spremljajo kataralne manifestacije. Vročinsko obdobje pri dojenčkih lahko traja cel teden, popolno okrevanje pa traja do 2 tedna. Toda tudi s trajanjem bolezni ne pride do pomembne dehidracije. Včasih se jetra in vranica povečajo. Starejši otroci okrevajo po 3-4 dneh.

Enterovirusni eksanthema

Ta oblika najdemo pri otrocih od 6 mesecev do 3 let. Nadaljuje v obliki eksanthema (izpuščaja), ki se na koži pojavi 2-3 dni bolezni, ko temperatura pade. Rubeolasti ali makulopapularni izpuščaj je lokaliziran na prtljažniku, rokah, nogah (redkeje) in obrazu. Okužba ima včasih dvofazni potek.

Za prvo fazo so značilni vročina, izpuščaji na koži in bruhanje. Druga faza so nevrološki zapleti, ki se pojavijo 3-5 dni po prvih manifestacijah bolezni in veljajo za hud potek bolezni. Nevrološke manifestacije vključujejo aseptični meningitis, paraliza, rombencefalitis. Z blagim potekom bolezen preide samo eno fazo in izpuščaj izgine brez sledi v 2-3 dneh. Enterovirusni eksanthema se lahko manifestira kot neodvisna klinična oblika ali spremlja druge oblike virusnih okužb (serozni meningitis, herpetično vneto grlo, gastroentericno obliko).

Incidenca okužbe z enterovirusom pri otrocih

Enterovirus pri otrocih je precej pogost. Pediatri lahko samozavestno trdijo, da je ta bolezen tako pogosta kot pogosta, akutna respiratorna virusna okužba. Pogosteje prizadenejo mlajše otroke, pa tudi tiste z oslabljeno imuniteto. Pogosto se pojavijo izbruhi okužbe v zaprtem tipa DU.

Povzročitelj okužbe z enterovirusom

V znanstvenem svetu je znano, da enterovirusno okužbo povzročajo črevesni virusi - Coxsackie, ECHO, pa tudi neimenovani enterovirusi, združeni glede na podobnost simptomov in označeni kot 68-71. Najpogosteje je mogoče identificirati prva dva patogena v biološkem materialu pacienta.

Tudi ti virusi so bili do danes ustrezno raziskani. Povzročitelj Koksakija ima namreč približno 30 seroloških različic, virus ECHO pa 34. Poleg tega je virus Koksaki razdeljen na 2 skupini - A in B.

Virusi Coxsackie in ECHO lahko ob normalnih "sobnih" pogojih dolgo ohranjajo sposobnost preživetja in sposobnost povzročanja bolezni. Na primer, najljubši kraj je javni bazen, odprta voda. Prav tako lahko povzročitelja pogosto zaznamo v živilih, kot so mleko, kruh, zelenjava in sadje. V blatu bolne osebe virusi ostanejo aktivni 6 mesecev ali več.

Vir okužbe

Vir okužbe je lahko nosilec virusa ali bolna oseba. Okužba je možna na več načinov. Fekalno-oralna pot se uresniči, ko se človek okuži s kontaminirano hrano ali vodo. Mehanizem okužbe z zrakom je možen, če okuženi izloček pride v zgornji dihalni trakt. Dokaj redko se okužba pojavi prek gospodinjstva, torej prek onesnaženih rok, gospodinjskih predmetov in osebnih predmetov. Bolezen najpogosteje odkrijemo pri otrocih.

Za okužbo z enterovirusom je značilna prisotnost sezonskosti, in sicer je vrhunec okužbe v poletno-jesenskem obdobju. Po bolezni je v rekonvalescentu opaziti le imunsko specifično imunost, to je toleranco za samo eno serološko varianto virusa.

Kako si lahko razložimo polimorfizem kliničnih manifestacij z istim virusom? Stvar je v tem, da se patogen, ki se naseli na epitelijskih celicah, limfoidnih tvorbah sluznice zgornjih dihalnih poti ali črevesja, širi s krvjo po različnih tkivih in organih ter s tem vpliva na njih, kar povzroča številne klinične simptome.

Pogosti simptomi

Kljub dejstvu, da je lahko veliko kliničnih manifestacij, je inkubacijska doba za vse oblike enaka in znaša od 1 do 10 dni. Skupni simptomi imajo tudi podobnosti in so značilni za vse vrste manifestacij bolezni.Bolezen se začne akutno, z zvišanjem temperature do visokih številk (39 - 40 ºC).

Simptomi zastrupitve se hitro pridružijo:

  • glavobol
  • utrujenost
  • slabo počutje
  • pomanjkanje apetita
  • slabost
  • bruhanje
  • letargija.

Pogosto se pojavi pojav makulopapuloznega izpuščaja na vaših najljubših kožnih predelih (spodnja noga, roka, dlan, stopalo). Pri pregledu se odkrije rdečica sluznice orofarinksa, jezik je obložen z belo prevleko. Visoka temperatura lahko vztraja 3 do 5 dni, po normalizaciji simptomi zastrupitve izginejo.

Splošni krvni test nam omogoča, da ugotovimo, da obstaja virusna okužba (normalno ali rahlo povečano število belih krvnih celic, povečani limfociti in eozinofili).

Serozni meningitis

Za serozni meningitis je značilen akutni začetek. Temperatura se dvigne na vročinske številke, pojavijo se simptomi splošne zastrupitve, ki se navadno povečujejo. Ob ozadju visokih temperaturnih števil pri otrocih se pogosto pojavljajo konvulzije. V povezavi z vključenostjo meningov v vnetni proces se zgornjim simptomom pridružijo tudi meningealni simptomi (Brudzinsky, Kernig, napetost vratnih mišic).

Vnetne manifestacije v cerebrospinalni tekočini (cerebrospinalna tekočina) izginejo šele konec četrtega tedna od začetka razvoja bolezni. Normalizacijo parametrov cerebrospinalne tekočine opazimo mesec dni po začetku bolezni. Ta oblika okužbe z enterovirusom je ena najtežjih, okrevanje po okužbi traja dlje časa, nekateri simptomi (slabost, izguba apetita, glavobol) lahko bolnika motijo ​​več mesecev po normalizaciji testov.

Herpetično vneto grlo

S herpesom nima ničesar, tako je imenovan zaradi podobnosti elementov izpuščaja s herpetičnimi elementi. Herpangini ne obstajajo brez drugih simptomov okužbe z enterovirusom. Praviloma se kombinira z drugimi oblikami. Zanj je značilen tudi akutni začetek in pojav splošnih zastrupitvenih simptomov.

Pri tej klinični obliki enterovirusa nujno vpliva prizadeta ustna sluznica - na mehkem in trdem nebu se na palatinskih lokih pojavi izpuščaj z majhnimi mehurčki. Elementi izpuščaja se lahko odpirajo, združujejo in tvorijo obsežno erozijo. To povzroča otroku nelagodje, noče jesti, joka.

Otroci, ki že znajo govoriti, se bodo pritožili nad bolečino. V vnetni proces so vključene regionalne bezgavke.

Črevesna oblika

Značilno za dojenčke. Bolezen ima tudi akutni začetek. Črevesje je vključeno v vnetni proces, kar pomeni, da se pojavijo značilne bolečine, motnje blata glede na vrsto driske (sluz se pogosto nahaja v blatu). Opaženo je napihnjenost. V korist okužbe z enterovirusom kaže kombinacija zgornjih simptomov s kataralnimi dogodki.

Pojavi se pri novorojenčkih in otrocih do šestih mesecev. Je zelo težko in pogosto usodno. Splošni simptomi niso specifični: vročina, zasoplost, letargija, bruhanje, driska. Za avkultacijo te oblike je značilen pojav srčnih šumov in kršitev srčnega ritma. Druge fizikalne metode lahko zaznajo povečanje velikosti srca in jeter.

Kako se diagnoza potrdi?

Letni čas, otrokovi stiki z bolnimi ljudmi, kakršne koli informacije bodo specialistu pomagale pravilno diagnosticirati in temu ustrezno predpisati potrebno zdravljenje. Bolniku je treba dodeliti laboratorijske raziskovalne metode, da se izključijo sporne diagnoze.

Nespecifične metode (splošni krvni test) nimajo značilnih znakov bolezni. Zato velja specifična. Sem spadajo virološke in serološke metode. Za virološke raziskave je potreben bolnikov biološki material (sluz iz nazofarinksa, iztrebki, kri, cerebrospinalna tekočina).

Najpomembnejša za diagnozo je izolacija virusa iz krvi in ​​cerebrospinalne tekočine. Za serološke študije se uporabljajo posebne reakcije (nevtralizacija in inhibicija hemaglutinacije). Potreben material je kri, ki jo odvzamemo na začetku bolezni in po 3 tednih.

Rezultat bo diagnostično pomemben - povečanje titra protiteles za 4-krat. Enzimski imunosorbentni test vam omogoča prepoznavanje zaščitnih protiteles.

Glavne skupine drog

Na žalost ni specifičnega zdravljenja okužbe z enterovirusom.

Načela zdravljenja te bolezni so simptomatska:

  • antipiretična zdravila (Paracetamol, Ibuprofen) se uporabljajo pri temperaturah nad 38,5 ° C,
  • antiseptična sredstva (Hexoral, Miramistin) za zdravljenje sluznice orofarinksa, pa tudi za lajšanje bolečine v grlu - Tantum Verde,
  • dehidracijska terapija (Lasix, Diacarb) s seroznim meningitisom,
  • hormonska terapija (Prednizon) za miokarditis.

Zdravljenje okužbe z enterovirusom temelji bolj na spoštovanju režima in prehrane. Za obdobje vročine je bolnikom predpisan strog počitek v postelji. Blag do zmeren potek bolezni se lahko pojavi doma.

Bolnike s hudo obliko bolezni je treba opazovati v dežurni bolnišnici. Povprečno trajanje zdravljenja v bolnišnici je 21 dni.

Dieta pri okužbi z enterovirusom pri otrocih

Prehrana ima nekatere značilnosti. V prvem dnevu bolnikom ponudimo le obilno pijačo. Režim pitja mora biti primeren za celotno zdravljenje bolezni. Ocvrta hrana, pa tudi sveža zelenjava, sadje, meso so izključeni. Hrano je treba obrisati, nežno, toplo in dobro prebaviti. Priporočamo juhe, žitarice, zelenjavne pire.

Preventivni ukrepi

Specifično preprečevanje okužbe z enterovirusom obstaja, vendar ga ne dobijo vsi. Indiciran je za hudo bolne otroke, pa tudi ob sočasni patologiji. Nujno preprečimo po epidemioloških indikacijah. Zdravilo je oralno polio cepivo.

Po odkritju bolnika z enterovirusno okužbo mora zdravnik nemudoma predložiti urgentno obvestilo Centru za higieno in epidemiologijo. Kontaktni otroci, mlajši od 6 let, so izolirani in nadzorovani 20 dni. Bolniki so izolirani 10 dni, pod pogojem, da ni poškodb živčnega sistema. V sobi, kjer je bil bolnik, se izvaja trenutna in končna dezinfekcija.

Zaključek

Okužba z enterovirusom pri otrocih je dokaj pogosta bolezen, ki je tako pogosta kot SARS. Ta okužba se lahko pojavi celo pod krinko prehlada. Enterovirus se lahko s krvnim pretokom širi po telesu in manifestira različne simptome, ki jih je težko razlikovati od drugih bolezni. Če se bolezen manifestira, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Pravočasno predpisana terapija in upoštevanje vseh priporočil pomaga hitreje obvladati bolezen.

Enterovirusni vezikularni stomatitis

Drugo ime je sindrom »roka, noga, usta«, pri katerem se ob ozadju vročinske reakcije na okončinah in v ustni votlini pojavi 2. - 3. dan bolezni. Začetek bolezni je akuten - s povišanjem temperature na 40 C, ki ga spremljajo slabost, glavobol, bruhanje in traja do 5 dni.

Možne so tudi bolečine v trebuhu, ohlapno blato, kataralni simptomi, izcedek iz nosu in kašelj. Od drugega dne od nastanka bolezni se na rokah, nogah, okrog ust, na ustnicah in nujno v ustni votlini (vezikularni stomatitis) pojavi opazen rdeče-roza ali vezikularni (vezikuli) izpuščaj. Spremembe sluznice se lahko pojavijo kot pri herpangin. Za vezikularni stomatitis je značilno, da se mehurčki na sluznici hitro spremenijo v erozijo, otroka skrbi bolečina, srbenje v ustih in ustnicah.Kožni izpuščaji običajno izginejo po dveh do treh dneh, ne puščajo ostankov, manifestacije stomatitisa pa lahko otroka motijo ​​do 7-10 dni.

Fantje imajo lahko vnetje testisov. Ta bolezen se pojavi 2 tedna po okužbi, ki ima druge manifestacije (dihalna varianta, herpangina ali driska). Bolezen hitro mine in se običajno ne konča z zapleti v obliki aspermije (pomanjkanje semenčic) v odrasli dobi. Opisani pa so osamljeni primeri takega zapleta.

Bolezen se razvije kot posledica okužbe s krvnim tokom v testisu. Pojavijo se ostre bolečine, skrotum s strani lezije se opazno poveča, koža skrotuma je napeta. Otrokova temperatura narašča, obstajajo znaki zastrupitve. Dotikanje testisa je boleče.

Polio podobna oblika

Večinoma izpostavljeni otrokom. Pri tej obliki se pojavijo simptomi, podobni polio, vendar jih ne povzroči virus polio, ampak enterovirusi 68–71, Coxsackie in ehovirusi. Pri hudih oblikah bolezni s poškodbo centralnega živčnega sistema se razvije akutna paraliza. Kot pri otroški polioprivede do hudih posledic.

Testi in diagnostika

Diagnoza okužbe se postavi na podlagi epidemioloških, kliničnih podatkov in laboratorijske potrditve. Uporablja:

  • PCR študija. Zaznavanje virusne RNK s PCR v različnih bioloških materialih je bolj zanesljivo, ima večjo občutljivost in je najhitrejša metoda raziskovanja. Vzorčenje blata, ločenih veziklov ali nazofaringealnega izpiranja za PCR se izvaja v prvih 3 dneh od začetka bolezni, cerebrospinalne tekočine pa v prvem tednu bolezni.
  • Virološka metoda je neposredna metoda za prepoznavanje patogena - njegovo izolacijo v celični kulturi. izolacija enterovirusa poteka iz sterilnih in nesterilnih materialov, odvzetih pacientu: cerebrospinalna tekočina, konjunktiva in vezikli, kri, pogoltnitev iz orofarinksa, fekalni vzorci, razmaz za herpangin. Izolacija virusa zahteva več časa, poleg tega se nekateri virusi morda ne razmnožujejo v celični kulturi.
  • Serološke. Kri se pregleda na samem začetku bolezni in po 2 tednih. To je najstarejši, vendar ustrezen serološki test za enterovirus, ki v reakciji nevtralizacije prepozna specifična protivirusna protitelesa. Izvaja se dinamično in določa porast titra protiteles. Dva vzorca bolnikovega seruma se pregledata z uporabo RTGA in CSC, odvzetih v presledkih 14 dni. Diagnostično pomembno je štirikratno povečanje titra protiteles. Razvita je bila tudi pospešena modificirana metoda m-CSC, ki omogoča hitro identifikacijo enterovirusov.
  • Metoda ELISA razkrije protitelesa proti enterovirusu v krvi - markerji enterovirusnih okužb. Zgodnji markerji vključujejo IgM in IgA. Napis IgM kaže na nedavno okužbo in se določi po 1-7 dneh od začetka bolezni. Po 6 mesecih IgM medtem ko izginejo IgG vztrajajo in krožijo v krvi več let. Vendar pa enotno odkrivanje anti-enterovirusa IgM v krvnem serumu ni diagnostično pomemben pokazatelj.
  • Imunokromatografska metoda določa prisotnost ali odsotnost antigena v blatu ali drugem preskusnem materialu. Negativni antigen kaže, da niso bili odkriti sledovi antigenov, kar pomeni, da patogen ni.
  • V primeru meningitisa se pregleda cerebrospinalna tekočina, v kateri se odkrije pogosteje. nevtrofilna pleocitoza (povečanje števila celic) ali limfocitna. Z okrevanjem se kazalci izboljšajo (pride do sanacije cerebrospinalne tekočine), vendar je ta postopek precej dolgotrajen. Torej, samo na 16. in 23. dan bolezni pride do sanacije cerebrospinalne tekočine poleg tega pri mlajših otrocih kot v šolski starosti.Rehabilitacija cerebrospinalne tekočine kaže, da se je krvno-možganska pregrada povrnila. Njeno okrevanje zaostaja za kliničnimi simptomi.

Lajšanje sindroma hipertermije

Pri temperaturah nad 38,5 ° C so predpisana antipiretična zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil: Paracetamol, Acetaminofen, Ibuprofen, Aspirin. Vzporedno so predpisana desenzibilizirajoča zdravila 5-6 dni.

Protivirusna in imunomodulacijska terapija

  • Interferoni, ki imajo širok protivirusni spekter. Predpisani so naravni in rekombinantni alfa interferoni. Nanesite jih lokalno in parenteralno. Virusi ne razvijejo odpornosti na interferone.
  • Človeški imunoglobulin je normalen - raztopino dajemo intramuskularno. Zdravljenje enterovirusa pri odraslih, ki je povzročilo hude poškodbe živčnega sistema, se izvaja le v stacionarnih pogojih.

Z meningitisom in meningoencefalitisom

  • Dehidracijska terapija, namenjena zmanjšanju možganskega edema in intrakranialnega tlaka. Dano je intravensko kapljanje Mannita v roku 3-5 dni, Furosemid s prehodom na jemanje diuretikov znotraj (Diacarb, Hipotiazid, Furosemid) v kombinaciji s kalijevimi pripravki.
  • Za protivnetne in desenzibilizacijske namene se po shemi predpišejo hormonska zdravila (Prednizon, Dexason) v enem tednu.
  • V primeru napadov so v zdravljenje vključene intramuskularne / intravenske injekcije Fenobarbital ali Diazepam.
  • Zaradi imunokorekcije se izvaja intravensko dajanje. Človeški imunoglobulin za tri dni.

S paralizno obliko

  • Prednizon v 5 dneh.
  • Subkutana uporaba Prozerina mesečni tečaj Po 14 dneh premora je predpisana intramuskularna raztopina Galantamin.

Upoštevajo se učinkovito protivirusno zdravilo Plekonarildeluje na pikornavirusi in rinovirusi. To etiotropno sredstvo je prestalo klinična preskušanja v tujini, vendar droga ni registrirana v državah nekdanjega CIS, zato ni na voljo ruskim državljanom.

Zdravilo je visoko biološko na voljo, če ga jemljemo peroralno (5 mg na kg telesne teže 3-krat na dan, 7 dni). Visoka koncentracija zdravila je opažena v osrednjem živčevju in nazofaringealni sluznici. Plekonaril se lahko uporablja za zdravljenje enterovirusnega meningitisa, encefalitisa in okužb dihal.

Katarne in ekzematozne oblike, herpangina

Komarovsky meni, da je pri teh oblikah enterovirusnih bolezni dovolj, da se izvaja simptomatsko zdravljenje, saj je nemogoče "ubiti" virus s katerim koli zdravilom. Glavno zdravljenje je obilna pijača, antipiretik in pravilna nega otroka. Na primer, s herpanginom otrok boleče pogoltne, zato noče celo piti. Topli in topli napitki okrepijo vneto grlo, zato otroku lahko daste hladne pijače in tiste, ki jih ima raje sam - glavna stvar je, da preprečite dehidracijo. Po 10 dneh izginejo pojavljanja herpanginov ali vezikularnega stomatitisa s sindromom "roka, noga, usta" - le čakati morate na čas. Kataralne in ekzematozne oblike otroka običajno ne povzročajo veliko trpljenja.

Gastroenteric oblika okužbe

Kar zadeva driska z okužbo z enterovirusom zdravnik priporoča predvsem uporabo večje količine tekočine z elektroliti (rehidracijsko zdravljenje - Rehidron, Humana Rehidron Bio, Humana elektrolit, Oralit, Glukozolan), pa tudi citomekoprotektorji (ta zdravila ščitijo črevesno sluznico in jo obnavljajo), npr. Smecta. Če je bruhanje, pijte zelo pogosto (15-20 minut) in v majhnih porcijah (1-2 požirki).Otrokom se priporočajo vegetarijanske pire, juhe, pire ali dobro kuhana žita (riž, ajda, ovsena kaša) v vodi, pire krompir brez mleka, kuhano pusto meso, krutoni in suho pecivo, ki jih prenesemo skozi mlinček za meso.

Pogosto s sindromom driske zmerne resnosti in hudega poteka otrokom predpišejo Enterofuril (aktivna snov - nifuroksazid) Zdravilo deluje proti patogeni bakterijski flori, ki lahko povzroči drisko: streptokok, stafilokok, klostridijo, salmonelo, šigelo, Klebsiel, kampilobakter in druge. Po eni strani za drisko virusne etiologije ni potrebe po njenem imenovanju. Po drugi strani je to zdravilo še vedno predpisano, ker preprečuje pojav bakterijske superinfekcije. Njegov namen je prikazan za majhne otroke z obremenjenim premorbidnim ozadjem. Nifuroksazid se skoraj ne absorbira iz prebavil, vpliva na črevesni lumen, ne vpliva na saprofitno floro in ne krši običajne črevesne flore. Izloči se skozi prebavni trakt. Ima priročno obliko sproščanja: suspenzija (za otroke od 1 meseca) in kapsule (od 7 let).

Pri zmerni do hudi driski imunopreparacije (CIP oz. Kipferon, Viferon), ki so predpisani 5 dni in nujno probiotiki (Bifiform, Acipol, Linex) tečaj do 14 dni.

Indikacije za nujno hospitalizacijo otrok so:

  • krči
  • periferna paraliza,
  • miokarditis,
  • meningitis,
  • letargija,
  • glavobol z oslabljeno zavestjo,
  • hudi simptomi zastrupitve,
  • plastenje sekundarne okužbe,
  • huda patologija ozadja,
  • otroci, mlajši od 5 let, z bruhanjem po vsakem obroku, dojenčki, ki nočejo piti in jemljejo dojke, zgodovina krčev, oslabljena zavest

Pomembna točka pri zdravljenju otrok v stacionarnih razmerah s pojavi dehidracije je regitacija (uporabite vodno-solne raztopine in glukozo) in razstrupljanje. Uporabljajo se tudi antiemetiki, antihistaminiki, antispazmodiki. V prisotnosti bakterijske okužbe - antibiotiki. Pri hudih oblikah s poškodbo živčnega sistema so indicirani kortikosteroidni pripravki.

Terapija enterovirusnega meningitisa

  • Dehidracija se izvaja - Manitol, Diacarb, Lasix, Furosemid. Olajšanje prinese ledveno punkcijo.
  • V hudih primerih imenovanje Deksametazon (intravensko do 3 dni).
  • Dodeljen kompleks B vitamini.
  • V akutnem obdobju bolezni se izvaja imunomodulacijska terapija. Predpisano je katero od zdravil: Amiksin (za tečaj 6 tablet), Anaferon za otroke, Polioksidonij (5 injekcij) Cikloferon (intramuskularno, 5 injekcij), Viferon (rektalne supozitorije 10 dni). Vključenost Amiksin z meningitisom pri otrocih vodi k zmanjšanju obdobja meningealnih simptomov in omogoča hitrejše okrevanje cerebrospinalne tekočine. Ob ozadju cilja Anaferon vročinsko obdobje se skrajša in stanje cerebrospinalne tekočine se hitro izboljšuje. Uporaba Polioksidonij vodi do skrajšanja pogojev povišane telesne temperature, glavobola in meningealnih simptomov. Zdravilo tudi poveča tvorbo protiteles in zavira vnetni proces. Klinični učinek Cikloferon je zmanjšanje trajanja meningealnih simptomov, no, rehabilitacija cerebrospinalne tekočine. Na ozadju ViferonSanacija cerebrospinalne tekočine opazimo pri 87% otrok. Po kliničnih opazovanjih so predšolski otroci učinkoviti Viferon, Polioksidonij, Anaferonin za otroke, starejše od 7 let - Anaferon, AmiksinPolioksidonij. Viferon je posebej indiciran za citozo v cerebrospinalni tekočini z več kot 300 celic / μl. Prav tako so opažanja pokazala, da je nizka raven pleocitoze cerebrospinalne tekočine (do 50x106 / l) pokazatelj dolgotrajnega procesa sanacije cerebrospinalne tekočine in obstaja razlog za imenovanje imunomodulatorjev.
  • Pri imunsko pomanjkljivih otrocih se uspešno uporablja intravensko dajanje gama globulina.
  • Če ga uporabljajo otroci PlekonarilSimptomi meningitisa so bili 2 dni prej kot pri bolnikih, ki tega zdravila niso prejeli.
  • Z razvito paralizo in polinevritiskot posledica mielitis, encefalitisso predpisana zdravila, ki izboljšajo živčno-mišično prevodnost in povečajo kontraktilnost mišic (Prozerin, Galantamin).
  • Če je dihanje oslabljeno, se izvede strojno podprto umetno dihanje.

Agafonova Lyudmila Vladimirovna

  • Antipiretična zdravila in nesteroidna protivnetna zdravila: Paracetamol, Ketoprofen, Diklofenak, Lepo, Ibuprofen, Movalis.
  • Desenzibilizacijsko (antialergijsko): Kloropiramin, Suprastin, L-Cet, Citerisin.
  • Hormonska zdravila: Prednizon, Deksametazon.
  • Interferoni. Naravni: Egiferon, Feron. Rekombinantno: Reaferon, Viferon, Realdiron, Roferon, Beaufort, Intron A, Inrek, Betaferon, Laferon.
  • Imunoglobulini: Človeški imunoglobulin normalno za i / m dajanje
  • Kombinirana zdravila (imunoglobulin plus interferon) Kipferon.
  • Diuretiki: Furosemid, Lasix, Veroshpiron.
  • Antikonvulzivi: Diazepam, Fenobarbital.
  • Infuzijske raztopine: Reopoliglyukin, 0,9% glukoza, Natrijev klorid, Manitol, Dekstroza, Dekstran.
  • Antibiotiki (za bakterijske zaplete): Azitromicin, Azivok, Augmentin.
  • M-antiholinergiki (z lezijami živčnega sistema in hrbtenjače s parezo): Galantamin, Nivalin, Prozerin.

Postopki in operacije

Z bronhiolitisom ali hudo pljučnico, meningitisom in drugimi življenjsko nevarnimi stanji bo morda treba izvesti mehansko prezračevanje in druge ukrepe oživljanja. S možganskim edemom oz. kisikova terapija. Operacije za to okužbo niso prikazane.

Preprečevanje enterovirusa

Preprečevanje enterovirusa je zagotovljeno z izvajanjem sanitarnih in epidemioloških zahtev na nacionalni ravni:

Preprečevanje okužbe z enterovirusom v vrtcu vključuje tudi strogo upoštevanje pravil osebne higiene otrok. Poleg tega je zelo pomemben vidik zgodnje odkrivanje dnevnih primerov bolezni in osamitev bolnih z vsakodnevnimi zdravniškimi pregledi.

  • Izolacija bolnikov z blagimi oblikami vsaj 10 dni. Bolezen z blago obliko je dovoljena v otroški ekipi brez virološkega pregleda.
  • Ekipa uvaja omejitev (ali prepoved) prazničnih prireditev.
  • Če je v vrtcu bazen ali otroci organizirano obiščejo mestni bazen, je kopanje prepovedano, ko v vodi odkrijemo virus.
  • Otroške ustanove so zaprte zaradi karantene z dezinfekcijo zdravil, ki imajo virusno delovanje. Uničujejo virus v okolju (stenske in talne površine, posoda, WC školjke, lonci, trdo pohištvo, igrače). V žariščih se uporabljajo "Nika-klor", "Nika Neodez" (ni treba izpirati), "Javilar Plus."
  • Razkužila so na voljo v tabletah, ki jih raztopimo v vodi v različnih razmerjih. Predelane predmete bodisi obrišemo s pripravljeno raztopino ali jih namočimo za določen čas.

Specifična cepiva niso razvita glede na številne serotipe virusov. Nemogoče je predvideti, kateri serotip bo krožil v določeni regiji in v določenem času. Vendar pa je učinkovita profilaksa pri izbruhih otrok, starih od 1 do 14 let serozni meningitispoli podobna oblika oz uveitis, je možno z uporabo živega cepiva proti poliologu, ki vsebuje oslabljene seve (Sabin), ki imajo antagonistični učinek na enterovirus.

Cepljenje se izvaja enkrat ob naraščanju pojavnosti.V 2-3 dneh po cepljenju se črevesje kolonizira s cepivom poliovirusom in patogeni se razselijo serozni meningitis. Preventivno cepljenje z živim cepivom proti poliovirusu znatno omejuje obseg izbruhov.

Po okužbi se pri bolnikih oblikuje vseživljenjska imunost, vendar je serospecifična - samo na serotip virusa, ki je povzročil bolezen. Ta imuniteta ne more zaščititi človeka pred drugimi sortami enterovirusov, zato se lahko nalezljiva bolezen prenese mnogo večkrat.

Enterovirus med nosečnostjo

Med nosečnostjo poleg običajnih manifestacij okužbe obstaja tudi simptomski kompleks z akutnimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in vročino zaradi akutnih virusnih mezadenitis. V praksi se to pogosto razlaga kot akutni apendicitis ali prezgodnje odvajanje posteljice, kar vodi v napačne taktike zdravljenja nosečnice. Trdovratna okužba z enterovirusom povzroči splav in fetoplacentalno insuficienco. Možna je tudi intrauterina okužba ploda. Noseča coxsackie okužba povzroča prirojene srčne napake (tetrad fallotnapake trikuspidne zaklopke), prebavnega in genitourinarnega sistema pri otroku.

Novorojenček se lahko okuži v maternici (hematogeno med viremijo) ali med porodom (zaužitje okužene vode). Intrauterusna okužba ploda je redka, izid pa je odvisen od virulentnosti cirkulirajočega virusa in prisotnosti protiteles, ki jih prenaša mati. Najbolj nevarni so: fulminantna okužba ("virusna sepsa") in generalizirana okužba s poškodbo miokarda, centralnega živčnega sistema in pljuč.