Adenomi slinskih žlez: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Slinski adenom Je benigni tumor, ki se razvije iz epitelijskih celic izločalnih kanalov majhnih in velikih žlez slinavk. Spremlja ga videz nebolečega zaobljenega mesta v izbočenju žleze. S pomembno velikostjo neoplazme se pojavi asimetrija obraza, oteklina, boleča bolečina, kožna parestezija. Adenoma diagnosticiramo s splošnimi kliničnimi in posebnimi raziskovalnimi metodami: ultrazvokom slinavke, kontrastno sialografijo, histologijo, tomografijo. Zdravljenje z adenomi poteka izključno s kirurškim posegom: odvisno od velikosti tumorja se opravi popolna ali delna ekscizija žleze.

Splošne informacije

V kirurški zobozdravstvu je opisanih več histoloških vrst adenomov slinavk. Najpogosteje se v klinični praksi diagnosticira pleomorfni adenom. Pripada 50-70% epitelijskih novotvorb velikih slinskih žlez (običajno parotidnih) in 20-55% - majhnih (predvsem palatinskih). Adenoma se običajno pojavi pri ljudeh v starejši starosti (po 50-60 letih), pogosteje pri ženskah. Raste dolgo - 10-12 let. Pleomorfni adenom slinavk se imenuje tudi mešani tumor zaradi morfološke heterogenosti strukture. Neoplazma je benigna, vendar je lahko maligna. Maligna transformacija se pojavi v 2-5% primerov. Po neradikalnem zdravljenju se tumor pogosto ponovi.

Etiologija adenoma ni popolnoma razjasnjena. Obstaja več teorij o nastanku bolezni: fizikalno-kemijska, virusna, polietiološka. Vsaka teorija je legitimna, vendar nobena od njih ne more natančno razložiti pojava adenoma in zajeti vse vzroke bolezni. Danes je najbolj priljubljen in logičen polietiološki koncept, po katerem lahko delovanje različnih dejavnikov privede do motenj celic. Teorije nastanka adenomov:

  • Fizikalno-kemijskajaz. Temelji na določbi o izhodiščni vlogi pri rakotvornosti različnih eksogenih snovi. Kancerogeni vključujejo nekatere kemične spojine, ionizirajoče sevanje, ultravijolično sevanje, izpostavljenost mrazu. Tveganje za adenom se poveča po travmi ali vnetju žlez slinavk (sialadenitis).
  • Virusna. Označuje odnos patologije z okužbo telesa z določenimi virusi (Epstein-Barr, herpes), ki izzovejo nastanek tumorja. Kancerogeni po tej teoriji ustvarjajo ugodno okolje za invazijo in širjenje onkogenih virusov.
  • Polietiološka. Temelji na prisotnosti številnih etioloških dejavnikov, ki lahko povzročijo neoplazmo. Poleg zgoraj omenjenih rakotvornih snovi in ​​virusov vključujejo genske mutacije, okvarjene embrionalne zaznavne žleze, hormonske motnje, slabe navade.

Po 45 letih človeško telo prestane imunsko in endokrino prestrukturiranje. Ta pogoj, v kombinaciji s kršitvijo širjenja in diferenciacije celic, naredi telo ranljivo za razvoj tumorskega procesa. Po polietiološki teoriji se pod vplivom različnih dejavnikov v celicah epitelija slinavke pojavijo kata in anaplazija. Obstaja kršitev diferenciacije celic, ki se začnejo nenadzorovano množiti, kar vodi v nastanek adenoma.

Makroskopsko je adenom elastično ali gosto vozlišče velikosti 5-6 cm, tvorba je omejena na kapsulo, lahko pa raste v žleznem tkivu. Prisotnosti kapsule in lobularne strukture ni vedno mogoče zaslediti.V oddelku ima lahko adenom belkast, rumenkast ali siv odtenek s hrustančnimi in sluznimi sestavinami. Mikroskopsko je tkivo adenoma zelo heterogeno, predstavljeno z žleznimi, trabekularnimi, trdnimi alveolarnimi in mikrosističnimi strukturami, miksoidnim in hodndroidnim materialom.

Razvrstitev

Adenomi predstavljajo do 80% vseh epitelijskih neoplazem žlez. Zanje je značilna benigna rast, počasen razvoj, pojavljanje po 50 letih. Glede na morfološko in histološko strukturo adenoma obstajajo naslednje vrste:

  • Pleomorfni. Je najpogostejša. Nastane iz epitelija izločnih vodov. Palpacija je opredeljena kot okrogla tvorba z gosto teksturo in gomoljasto površino.
  • Monomorfno. Tumor je sestavljen večinoma iz žleznega sestavnega dela žlez slinavk. Ima velikost do 5 cm, mehko in elastično pri palpaciji.
  • Adenolimfom. Vstaja iz limfnih kanalov ali vozlišč, vsebuje limfo. Nastane izključno na parotidnem območju. Zanj so značilne jasne meje, elastična ali gosta struktura, nagnjenost k suppuration.
  • Hidroksifilni (onkocitom). Pojavi se v 1% primerov, predvsem v parotidnih žlezah. Ob palpaciji je opredeljen kot jasno omejen elastični vozel.
  • Bazalna celica. Izvira iz bazaloidnega tipa tkiva in vsebuje bazalne celice. Makroskopsko je tesen vozel. Od ostalih adenomov se razlikuje po tem, da se nikoli ne ponovi in ​​ni maligen.
  • Kanalni. Pogosteje se pojavlja na sluznici zgornje ustnice ali ličnice. Sestavljen je iz prizmatičnih epitelijskih celic v obliki snopov. Razlikuje se po majhnosti in spominja na kroglice.
  • Mastna. To je majhen vozlič, sestavljen iz cistično spremenjenih celic lojnic. Tvorba je neboleča, se po odstranitvi ne ponovi.

Izobraževanje se lahko pojavi v kateri koli slinasti žlezi: parotidni, submandibularni, podjezični ali majhni - na sluznici ustnic, licih, nepcu. Pleomorfni adenom pogosto prizadene eno od parotidnih žlez. Tumor se pojavi pod templjem, pred predelkom. Za adenoma je značilna počasna rast in dolgotrajen obstoj. Patognomonični simptomi so prisotnost okroglega ali ovalnega tesnila, jasen obris, gibljivost in nebolečnost ob palpaciji. V začetnih fazah tumor morda ne boli. Ko adenom raste, se pojavijo neprijetni in boleči občutki, oteklina, oteklina, zmanjšano slinjenje in suha usta.

Veliki tumorji lahko povzročijo asimetrijo obraza, stisnejo okoliške organe in izzovejo boleče bolečine. Parotidni adenom lahko poškoduje živčne končiče, kar povzroči parestezijo kože in paralizo obraznih mišic. Velike novotvorbe povzročajo deformacijo žrela, kar se kaže z neprijetnimi občutki med obroki in požiranjem. Poškodba podkožnih žlez pri bolnikih povzroči občutek tujega telesa v ustih in govorno okvaro. Za tumor malih žlez slinavk je značilna neaktivnost.

Zapleti

Veliki adenomi segajo preko kapsule in rastejo globoko v žlezo. Obstaja zamenjava tkiva žleze in krši funkcijo slinjenja. Možne so poškodbe obraznih in trigeminalnih živcev, ki ogrožajo nevritis, pareza in mišično paralizo. V primeru nepravočasnega in neradikalnega kirurškega zdravljenja se tveganje za ponovitev adenoma znatno poveča. Z dolgotrajnim obstojem tumorja pri 5% bolnikov pride do njegove malignosti. S preobrazbo adenoma v maligni se pojavi hitra rast tkiv, tvorba postane negibna in trdna. Zaskrbljeni so zaradi spontane bolečine, zmanjšane tvorbe sline, disfagije. V 50% primerov maligna novotvorba metastazira v bezgavke.

Diagnostika

Za diagnozo adenoma se uporabljajo klinične in posebne raziskovalne metode. Začetni pregled in zaslišanje pacienta opravi zobozdravni kirurg ali onkolog. Diferencialna diagnoza adenoma se izvaja s cistami, limfadenitisom, sialadenitisom, malignimi tumorji slinskih žlez. Uporabljajo se naslednje metode pregleda in diagnoze:

  • Pregled in sondiranje. S palpacijo določimo lokacijo, strukturo, obliko, gibljivost, velikost, konture formacije, ocenimo prisotnost bolečih občutkov, razmerje tumorja do okoliških organov. Retrogradni sondiranje omogoča določitev prisotnosti tvorbe v kanalih, stopnje stiskanja žleze s tumorjem. Vrednotenje funkcije sline se izvaja s pomočjo sonde in masaže žlez.
  • Kontrastna radiografija. Sialografija prikazuje natančno lokacijo in velikost tumorja v 83%. Benigne tvorbe izpodrivajo kanale, ki sovpadajo s konturami tumorja. Oblike presodijo o velikosti adenoma. Prekinitveni kontrast kanalov je značilen za maligne tumorje.
  • Sonografija. Ultrazvok slinskih žlez vam omogoča, da presodite velikost tumorja in njegovo strukturo. Ehogenost določa strukturne spremembe v žlezi, stopnjo substitucije s vezivnim tkivom. Benigne formacije imajo gladke in jasne konture. Študija je manj natančna z globoko lokacijo adenoma.
  • Histološki in citološki pregled. Izvajajo se po aspiracijski biopsiji in pridobitvi punktatnega tumorja. Omogočajo preverjanje tumorja, razjasnitev celične sestave, določitev vrste adenoma, razlikovanje benignih in malignih tvorb.
  • Tomografija. CT in MRI žlez slinavk zagotavljata natančne in popolne informacije o bolezni. Računalniško in magnetnoresonančno slikanje imata največjo diagnostično vrednost, prikazujeta razmerje tumorja do okoliških tkiv, stopnjo razvoja in določata topografsko in anatomsko lokalizacijo.

Zdravljenje adenoma v slini

Zdravljenje poteka predvsem s kirurškim posegom. Način delovanja je odvisen od kliničnega poteka bolezni, velikosti in lokacije adenoma, starosti in zdravstvenega stanja pacienta. Najtežje je odstraniti adenom parotidne regije zaradi zapletene anatomije te regije. Med operacijo je pomembno pravilno izolirati in vzdrževati obrazni živec. V maksilofacialni kirurgiji se uporabljajo naslednje kirurške metode:

  • Enukleacijatumorjev. Odstranjevanje adenoma vključuje luščenje in odstranjevanje tumorja znotraj njegove membrane. Sekcija kapsule žleze, odcepitev tumorske membrane od okoliških tkiv po celotnem obodu. Neoplazmo postopoma seciramo in odstranimo. Metoda je najmanj travmatična.
  • Izrezovanje žleze. Parotidektomija je lahko delna (odstranitev tumorja in manjšega dela žleze), subtotalna (ekstirpacija adenoma skupaj z več režnjami žleze) in totalna (ekstirpacija parotidne žleze s tumorjem). S pleomorfnim adenomom strokovnjaki priporočajo izvajanje popolne parotidektomije, saj je tvorba nagnjena k malignosti in ponovitvi. Sodobna tehnologija vam omogoča, da izvedete operacijo z uporabo laserja, mikroskopa in računalniške tehnologije. Intervencija je manj travmatična, rehabilitacijsko obdobje pa lažje.

Napoved in preprečevanje

Po kirurški odstranitvi adenoma je prognoza za življenje in zdravje ugodna. Pooperativno obdobje traja 7-10 dni. Zapleti po kirurškem zdravljenju so izjemno redki. Po popolni parotidektomiji se možnost ponovitve zmanjša na 1-4%. V primeru ponavljajočega se nastanka adenoma se kirurški poseg ponovno izvede v bolj radikalnem volumnu. Specifične profilaksa bolezni ni.Splošni preventivni ukrepi vključujejo preprečevanje rakotvornih učinkov, bolezni slinskih žlez, travmatičnih poškodb, skladnosti z načeli zdrave prehrane in življenjskega sloga.

Opredelitev

Kje se nahaja slinava žleza? Najprej je treba opozoriti, da gre za parni alveolarno-serozni organ, ki se nahaja pod kožo navzdol in prednjo v predelu ušesa. Njegova glavna funkcija je izločanje in kopičenje sline. Tekočina vsebuje veliko količino natrijevih in kalijevih kloridov, pa tudi amilazo. V ustni votlini ustvarja kislo okolje s pH pod 6. Čez dan lahko obe žlezi izločata do pol litra sline.

Adenomi žlez slinavk so benigne, vmesne ali maligne novotvorbe, ki se tvorijo iz majhnih ali velikih žlez slinavk. Od vseh tumorskih procesov ima sline žleze približno odstotek. To je precej visoka stopnja. Spremembe se lahko začnejo v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje to zgodi v srednji in stari starosti (40-60 let), ženske pa dvakrat pogosteje kot moški.

Neoplazme so nagnjene k malignosti, recidivu in metastazam, zato jih zanimajo zobozdravniki in maksilofacialni kirurgi.

Zakaj pride do adenoma slinavk, ni popolnoma znano. Zdravniki ugibajo, da je pojav tumorja lahko povezan s predhodno poškodbo tega območja ali vnetnimi boleznimi, pa tudi z mumpsom (mumpsom). Toda vsi bolniki nimajo preteklosti takih primerov.

Nekateri znanstveniki vztrajajo, da je prirojena tkivna distopija lahko vzrok tumorja žlez slinavk. Poleg tega ne smete popustiti tako onkogenim virusom, kot so Epstein-Barr, citomegalovirus (zlasti 16., 18., 31. in 32. vrsta) in virus herpes simpleksa.

Vendar to niso vsi primeri, ko se lahko razvije adenom slinavk. Razloge je treba iskati v življenjskem slogu osebe (žvečenje tobaka ali drog), njegovem okolju in delu (prekomerna insolacija, pogosta izpostavljenost glavi in ​​vratu, obsevalna terapija za bolezni timusa ali ščitnice). Menijo, da je patologija povezana s povečanjem holesterola, pomanjkanjem vitaminov v hrani in hormonskimi motnjami.

Menijo, da so ogroženi delavci v lesnopredelovalni, metalurški in kemični industriji (odlaganje soli težkih kovin), frizerji.

Vzroki za pojav

Znanstveniki se še vedno ne morejo strinjati, kaj je pravi vzrok nastanka adenoma slinavk. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki lahko posredno vplivajo na njegovo pojavljanje:

  • dedna nagnjenost k patologiji,
  • travma ušesa in bližnjih tkiv,
  • nalezljivih in vnetnih procesov v slinastih žlezah,
  • motnje v delovanju endokrinega sistema,
  • slabe navade (kajenje, alkohol),
  • nevarnosti pri delu (visoki odmerki sevanja, izpostavljenost kemičnim strupenim snovem).

Poleg tega nekateri strokovnjaki predlagajo, da lahko rast adenoma sproži neuravnotežena prehrana slabe kakovosti izdelkov ali celo redna uporaba mobilnega telefona.

Predoperativna priprava

Predoperativna priprava na adenom slinskih žlez nujno vključuje naslednje postavke:

  • izvajanje predhodne antibakterijske in protivnetne terapije (za zmanjšanje verjetnosti pooperativnih zapletov),
  • izbor zdravil za premedikacijo (farmakološka priprava na operativni poseg), vključuje izbiro pomirjeval, sedativov,
  • psihološki pogovor z bolnikom (pojasnilo potrebe po operaciji in nadaljnje napovedi glede na njegove rezultate, ocena tveganja).

Operacija je zaradi anestezije popolnoma neboleča.Izbira njegove vrste je odvisna od velikosti tumorja, njegove lokacije, pa tudi od zdravstvenega stanja pacienta samega. Majhne adenomi se lahko odstranijo pod lokalno anestezijo, velike (še posebej, če je istočasno potrebno izvesti tudi ekstirpacijo žleze) - pod splošno.

Teden dni pred operacijo je treba prenehati jemati redčenje krvi (Aspirin, Polokard, Cardiomagnyl) in protibolečinska zdravila (sicer se med operacijo lahko pojavijo zapleti, kot je težko krvavitev).

Kako poteka operacija za adenom parotidne žleze slinavk? Kdo odstrani tumor?

Kirurško zdravljenje te vrste tumorja ni posebej težko. Dostop do žleze opravi kirurg skozi majhen zarezo v sprednjem delu slušnice. Vozlišče se enostavno odstrani skupaj s kapsulo in delovanje traja le nekaj minut. Edini odtenek je lahko lokacija adenoma blizu obraznega živca - v tem primeru je verjetnost poškodbe na njem.

Potek operacije z adenomom submandibularne žleze slinavk

Z adenomom submandibularne žleze slinavk zdravnik naredi rez v vratu, pod črto brade. V tej situaciji je potrebno odstraniti tumor skupaj z žlezo (in v nekaterih primerih - na primer z njegovo obsežno rastjo - in skupaj z regionalnimi bezgavkami). Nato se novotvorba pošlje na drugi histološki pregled, da potrdi diagnozo.

Kirurško zdravljenje adenoma sublingvalnih žlez slinavk

Specialist opravi intraoralni odsek. Če je adenom zelo velik, boste morda potrebovali dodaten zunanji rez v vratu.

V tem primeru se tumor odstrani tudi skupaj s prizadeto podjezično žlezo slinavko in sosednjimi tkivi. Operacija traja malo časa (manj kot pol ure z nezapletenim postopkom).

Odstranitev adenoma majhnih žlez slinavk

Tumorji majhnih žlez slinavk (trdo nepce, na ustnici, licih, jeziku) se izločijo znotraj prizadetih tkiv, pri tem pa odstranijo prizadeta mehka tkiva. Nato je zarez zašivan. Z nabiranjem večje količine tekočine (krvi, sline) lahko specialist vzpostavi začasno drenažo (gaza ali gumijasti materiali), da ugotovi njen pravočasni odtok.

Pooperativno obdobje

Po operaciji in zaključku delovanja anestetika specialist preveri delovanje obraznih mišic pacienta, daje priporočila za nego rane in drenažo (saj nekaj časa po operaciji ostane v zarezu). Drenažo odstranimo po 4-5 dneh, šive pa odstranimo 6. dan.

Še več, v celotnem obdobju rehabilitacije je potrebno območje okoli rane očistiti z vodikovim peroksidom ali klorheksidinom in ga tudi zdraviti z antibakterijskimi mazili.

Kako jesti po odstranitvi adenoma slinavk

Nekaj ​​ur po operaciji za odstranjevanje adenoma slinskih žlez lahko bolnik začne uporabljati pol tekočo hrano. Naj bodo na sobni temperaturi in ne vsebujejo agresivnih začimb in drugih komponent, ki lahko dražijo sluznico ustne votline. V primeru kirurškega posega v submandibularnem predelu in pod jezikom po vsakem obroku sperite usta z raztopino sode ali tinkture zelišč (kamilice, žajblja in tako naprej).

Zdravilo po operaciji

Terapija z zdravili po odstranitvi adenoma slinavke vključuje celo vrsto zdravil: antibakterijska in protivnetna zdravila, antihistaminiki in desenzibilizirajoča zdravila. Obvezna točka je imenovanje primernih protibolečinskih zdravil - zahvaljujoč njim se obdobje rehabilitacije odvija bolj nežno zaradi pomanjkanja bolečine, ki je po tovrstnem posegu neizogibna.

Sevalna terapija za adenom slinavk

Sevalna terapija za adenom slinavk je del kombiniranega terapevtskega kompleksa (uporaba obsevanja z odmerkom 40-45 Gy, ki mu sledi kirurški poseg) in se uporablja za čim večje zatiranje rasti adenoma. Po 3-4 tednih se izvede operacija za odstranitev tumorja.

Najpogosteje se zunanje obsevanje izvaja v kombinaciji z intersticijsko terapijo (izvaja se z vnosom radioaktivnih igel v tumor) 3-7 dni z odmori med dvema tednoma. Število tečajev se izbere posamično, odvisno od stopnje poškodbe žleze. Možni zapleti po radioterapiji so suha sluznica, hiperemija in pojav pretisnih omotov na koži.

Pooperativna radioterapija se izvaja v primeru:

  • nemogoče ugotoviti malignost postopka pred operacijo,
  • prepoznavanje poteka z malignostjo že po odstranitvi adenoma in opravljenem drugem histološkem pregledu,
  • nepopolna odstranitev adenoma.

V teh primerih se izvaja večkratno kirurško posredovanje ali zatiranje aktivnosti blastnih celic neoplazme.

Dieta po odstranitvi adenoma slinavk

Kaj lahko jem v poznem pooperativnem obdobju? Bolniki naj se držijo posebne prehrane s popolno izključitvijo živil, ki povzročajo povečano izločanje sline (začinjene, kisle, začinjene jedi). Prav tako ni priporočljivo jesti zelo vroče ali hladne hrane. Poleg tega se boste morali opustiti slabih navad - tobak in alkohol lahko negativno vplivata na proces celjenja in lahko izzoveta ponovitev bolezni.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalne metode zdravljenja lahko ublažijo stanje bolnika in odstranijo spremljajočo kliniko bolezni. Med njimi so najpogostejši:

  • obkladki iz celandina in korenčkovega soka (za lajšanje oteklin),
  • mazilo iz vazelina, katrana in šentjanževke, zmešano v enakih razmerjih (za odpravo oteklin in bolečin),
  • alkoholne tinkture iz česna ali propolisa (z rahlim analgetičnim učinkom).

Pred uporabo katerega koli od teh receptov se morate posvetovati z zdravnikom.

Adenomi slinavk so resna patologija, ignoriranje in poskusi samozdravljenja, kar lahko privede do nepredvidljivih posledic. Najbolj pravilna odločitev v tej situaciji bo takojšen obisk lečečega zdravnika, da ugotovi vzroke in načine za odpravo patologije.

Članki medicinskih strokovnjakov

Adenoma slinavke je s prvim benignim tumorjem na prvem mestu. Izraz "mešani tumor", ki ga je leta 1863 predlagal R. Virkhov, odraža mnenje številnih patomorfologov, ki zagovarjajo epitelijski in mezenhimski razvoj tumorja. Trenutno kompleksne morfološke študije kažejo na epitelno genezo novotvorb, izraz "adenoma slinskih žlez" pa uporabljamo le pogojno, kar odraža raznolikost njegove strukture. Enako velja za izraz "pleomorfni adenom", ki se uporablja v evropski in ameriški literaturi.

, , , , , , , , , , , , , ,

Pleomorfni adenom slinavk

Makroskopska slika tumorja je precej značilna: tumorsko vozlišče v kapsuli je jasno razmejeno od tkiva SJ okrogle ali ovalne oblike, vendar ga lahko lobiramo. Kapsula tumorja je različnih debelin, lahko je delno ali popolnoma odsotna. Pri majhnih SJ je kapsula pogosto blaga ali odsotna. V oddelku je tumorsko tkivo belkasto, sijoče, gosto, včasih s hrustančnimi, želatinoznimi predeli, velikih velikosti - s krvavitvami in nekrozo.

Mikroskopsko pleomorfni adenom slinavk kaže morfološko raznolikost.Kapsula tumorja ni vedno dobro izražena, še posebej, če se miksoidna in hondroidna območja nahajajo na obodu tumorja. Debelina kapsule se giblje od 1,5-1 do 7,5 mm. Pri pretežno mukoidnih tumorjih kapsule sploh ne zaznamo, nato pa tumor meji na normalno tkivo žleze. Pogosto prepoznana območja, ki v obliki procesov prodrejo v kapsulo. Včasih adenoma slinavke žlezde štrli skozi kapsulo in tvori ločena psevdotelitska vozlišča. Obstaja težnja po tvorbi vrzeli vzporedno in blizu kapsule. Vrzeli samega tumorja potiskajo tumorske celice na steno kapsule. Razmerje med celičnimi in stromalnimi elementi se lahko znatno razlikuje. Epitelijska komponenta vključuje tipe celic bazaloid, kuboid, skvamoz, vreteno, plazmacitoid in bistre celice. Redkeje odkrijemo sluznice, lojnice in serozne akinarne celice. Citološko imajo navadno vakuolirana jedra brez vidnih jeder in nizke mitotične aktivnosti. Epitelijske celice imajo lahko drugačno velikost, obliko, razmerje jedra in citoplazme. Epitelij običajno tvori strukture v obliki širokih polj ali podobnih kanalov. Včasih epitelijska komponenta tvori velik del tumorja - tako imenovani celični pleomorfni adenom slinavke. Ta pojav nima prognostične vrednosti. Žlezaste lumene lahko tvorijo majhne kubične ali večje valjaste celice z eozinofilno zrnato citoplazmo, ki spominja na epitel slinaste cevi. Pogosto so vidne žlezdaste cevi z dvoslojno razporeditvijo celičnih elementov. Celice bazalne plasti in okoliških žleznih, mikrocističnih struktur lahko spominjajo na mioepitel, kar ustvarja težave pri razlagi njihove narave. Razmerje v obliki in strukturi se močno razlikuje: majhna, z velikimi zaobljenimi jedri in večja, lažja, z optično "prazno" citoplazmo, ki spominja na epidermoid, tvori rogove bisere. Najdemo velike, svetle celice, ki vsebujejo lipidne komplekse. Diferencialne diagnostične težave nastanejo pri adenocističnem ali epitelijsko-mioepitelnem raku z majhno količino preskusnega materiala, če se v kanalih nahajajo mioepitelne celice, ki so morfološko podobne luminalnim celicam ali imajo lahka citoplazma in hiperkromna, kotno oblikovana jedra. Prisotnost skvamozne metaplazije z nastankom keratinskih biserov, ki jih včasih opazimo v duktalnih in trdnih strukturah, redkeje - metaplazijo sluznice in spremembe v bistvenih celicah lahko napačno obravnavamo kot mukoepidermoidni rak. Mioepitelne celice lahko tvorijo občutljivo mrežno vrsto strukture ali široke vretenaste celice, ki spominjajo na švanom. Lahko so plazmacitoidni ali hialinski. Onkocitne spremembe, če zasedajo celoten tumor, se lahko razlagajo kot onkocitom.

Stromalno komponento tumorja predstavlja različno razmerje miksoidnih con s zvezdnatimi, podolgovatimi celicami in kondroidnimi predeli s hrustančno gosto snovjo, z enojnimi okroglimi celicami, podobnimi hondrocitom, in odseki celic fibroblasta. Vse sestavine: epitelijski in stromalni brez kakršnih koli meja, se mešajo skupaj, včasih so epitelijski kompleksi celic obdani z masivno medcelično bazo. Mezenchym podobna komponenta lahko včasih zasede velik del tumorja. Celice znotraj sluznega materiala so mioepitelnega izvora, njihova periferija pa se ponavadi pomeša z okoliško stromo. Sestavni del hrustanca je očitno resničen hrustanec, pozitiven je za kolagen tipa II in keratin sulfat. Občasno je glavni sestavni del tumorja.Kost se lahko tvori znotraj tega hrustanca ali metaplazija stromalne kosti. Odlaganje homogenega eozinofilnega hialinskega materiala med tumorskimi celicami in v stromi je lahko patognomonski znak tega tumorja. V tumorju se snopi in mase pogosto tvorijo v obliki kroglic, pozitivnih, ko jih obarvamo z elastinom. Ta material lahko potisne nazaj epitelijske elemente, kar daje sliko, ki spominja na valj ali kribriformno strukturo, kot pri adenocističnem raku. Pri nekaterih že obstoječih tumorjih sta vidni progresivna hialinoza in postopno izginotje epitelijske komponente. Kljub temu je pomembno, da natančno preučimo preostale epitelijske elemente v tako hializiranih starih pleomorfnih adenomih, saj je tveganje za malignost teh novotvorb pomembno. Adenomi žlez slinavk z izrazito lipomatozno stromalno komponento (do 90% in več) se imenujejo lipomatozni pleomorfni adenomi.

Po biopsiji s tanko iglo lahko opazimo močnejša vnetja in nekroze po spontanih srčnih napadih. Pri takšnih tumorjih je vidna povečana mitotična aktivnost in nekaj celične atipije. Poleg tega lahko opazimo skvamozno metaplazijo. Vse te spremembe lahko zamenjamo za malignost. Pri nekaterih tumorjih se znaki cistične degeneracije odkrijejo s tvorbo "okvirja" tumorskih elementov okoli osrednje votline. Občasno lahko v vaskularnem lumnu opazimo tumorske celice. To je vidno znotraj tumorja in na njegovem obodu, kar naj bi se spremenilo v artefakte. Včasih so tumorske celice vidne v posodah, oddaljenih od glavne tumorske mase. Vendar teh ugotovitev ne bi smeli šteti za pomembne v biološkem vedenju tumorja, zlasti v zvezi s tveganjem za metastazo.

Imunohistokemično notranje celične celice v cevastih in žleznih strukturah so pozitivne na citokeratine 3, 6, 10, 11, 13 in 16, neoplastične mioepitelne celice pa so žariščno pozitivne na citokeratine 13, 16 in 14. Neoplastične mioepitelne celice sočasno izražajo vimentin in pancitokeratin. so nedosledno pozitivni na beljakovine B-100, aktin gladke mišice, CEAP, kalponin, HHP-35 in ZRJ. Spremenjene mioepitelne celice so pozitivne tudi na p53. Nelakunarne celice v kondroidnih regijah so pozitivne na pancitokeratin in vimentin, medtem ko so lakunarne celice pozitivne samo na vimentin. Mioepitelne celice tumorja v obliki vretena okoli hondroidnih regij izražajo kostni morfogenetski protein. Kolagen tipa II in hondromodulin-1 sta prisotna v hrustančni matrici.

Agtrekan najdemo ne le v hrustančnem matriksu, ampak tudi v miksoidni stromi in v medceličnih prostorih cevasto-žleznih struktur. Aktivno izvedene citogenetske študije so pokazale nepravilnosti kariotipa pri približno 70% pleomorfnih adenomov. V tem primeru lahko ločimo štiri glavne citogenetične skupine:

  • Tumorji s translokacijo t8q 12 (39%).
  • Tumorji s perestrojko 2q 3- 1 5 (8%).
  • Tumorji s sporadičnimi klonalnimi spremembami, razen tistih, ki vključujejo obe prejšnji vrsti (23%).
  • Tumorji z navidezno normalnim kariotipom (30%).

Prejšnje študije so pokazale tudi, da so kariotipično normalni adenomi v starosti precej starejši kot pri prestrukturiranju t8q 12 (51,1 leta v primerjavi z 39,3 leti) in da imajo adenomi z normalnim kariotipom izrazitejšo stromo kot pri t8q 12.

Klinične in morfološke študije, ki jih je avtor izvedel za razjasnitev razmerja med kliničnim potekom in prevladujočo strukturo mešanega tumorja, te odvisnosti niso odkrile.

Elektronske mikroskopske študije so pokazale epitelijsko in mioepitelno naravo sestavnih delov tumorja.Celice epitelijske komponente se razlikujejo proti skvamoznemu epiteliju, elementom slinavk, kanalčkov, včasih izločevalnemu epiteliju akinija, mioepitelu in tam so epitelijske celice nizkega razreda. Mioepitelne celice najdemo v žleznih ceveh, vrvicah in gnezdilnih grozdih. Nizko diferencirane celice epitelijske komponente, če jih v stromalni komponenti ni, dajejo razlog, da jih štejemo za območje proliferacije tumorja. "Osnovo" tumorja predstavljajo epitelijske in mioepitelne celice z oslabljenimi medceličnimi vezmi, drobci bazalnih membran in kolagenskih vlaken med njimi. Epitelijske celice se razlikujejo proti skvamoznemu epiteliju. Znaki diferencialne epitelijske ravnine v hondroidnih regijah in območjih podolgovatih fibroblasti podobnih celic v odsotnosti elementov fibroblastičnega niza kažejo, da epitelne celice z ravno epitelijsko diferenciacijo in mioepitelnimi elementi tvorijo mezenhimi podobne predele tumorja. Polimorfizem in proliferacija epitelijskih celic nista merila za malignost. Plenomorfni adenom slinavk ima sposobnost ponovitve in maligne transformacije. Relapsi se v povprečju pojavijo v 3,5% primerov v 5 letih po operaciji in v 6,8% primerov po 10 letih. Po različnih podatkih iz literature se ta kazalnik giblje od 1 do 50%. Razlike v statistiki ponovitve so najverjetneje posledica vključitve primerov neradikalnih operacij v študijo, dokler subtotalna resekcija ni postala glavno zdravljenje pleomorfnega adenoma. Relapsi se pogosteje razvijejo pri bolnikih v mladosti. Glavni vzroki ponovitve so:

  • prevlado miksoidne komponente v strukturi tumorja,
  • razlika v debelini kapsule skupaj s sposobnostjo tumorja, da kapsulo kali,
  • posamezna tumorska vozlišča znotraj kapsule,
  • "Preživetje" tumorskih celic.

Številni ponavljajoči se pleomorfni adenomi imajo multifokalno vrsto rasti, včasih tako razširjeno, da postane kirurški nadzor v takšnih razmerah precej težaven.

Adenoma bazalnih celic slinavk

Redki benigni tumor, za katerega je značilen bazaloidni tip celic in odsotnost miksoidne ali hondroidne stromalne komponente, prisotne v pleomorfnem adenomu. Šifra - 8147/0.

Adenoma bazalnih celic slinavke sta prvič opisala leta 1967 Kleinsasser in Klein. V našem materialu je adenoma bazalnih celic vključen v skupino, včasih je lahko cistični tip. Membranozna različica neoplazme (tumor, ki je po videzu podoben kožnemu) je lahko večkrat in soobstaja s kožnimi valji in trihoepiteliomi.

Makroskopsko je v večini primerov adenom slinskih žlez majhno, jasno razmejeno, inkapsulirano vozlišče, premera 1 do 3 cm, z izjemo membranozne variante, ki je lahko večfokalna ali večodularna. Na površini zareza ima neoplazma gosto in enakomerno konsistenco, sivkasto-belkaste ali rjavkaste barve.

Adenoma bazalnih celic slinavke predstavljajo bazaloidne celice z eozinofilno citoplazmo, mehkimi mejami in ovalno okroglim jedrom, ki tvorijo trdne, trabekularne, cevaste in membranske strukture. Vendar lahko tumor sestavlja več kot ena od teh histoloških vrst, običajno s prevlado enega od njih. Trdni tip je sestavljen iz snopov ali otočkov različnih velikosti in oblik, običajno s palisadnimi kubičnimi ali prizmatičnimi celicami na obodu. Otoka sta ločena drug od drugega s trakovi gostega vezivnega tkiva, bogatega s kolagenom.Za trabekularni tip strukture so značilni ozki trakovi, trabekule ali snopi bazaloidnih celic, ločeni s celično in vaskularizirano stromo. Redka, vendar izrazita lastnost je prisotnost celično bogate strome, ki jo sestavljajo spremenjene mioepitelne celice. Vrzeli v kanalih so pogosto vidne med bazaloidnimi celicami in v takih primerih govorijo o tubulo-trabekularnem tipu. Membranski tip adenoma bazalnih celic ima okoli oboda bazaloidnih celic debele snope hialinskega materiala in v obliki medceličnih kapljic. Pri cevastem tipu so kanalske strukture najbolj opazen znak. V vseh primerih se lahko pojavijo cistične spremembe, znaki skvamozne diferenciacije v obliki "biserov" ali "vrtin" ali redkih kribrotičnih struktur. V redkih tumorjih, zlasti cevaste strukture, lahko pride do obsežnih onkocitnih sprememb.

Imunoprofili adenoma bazalnih celic - keratin, miogeni markerji, vimentin, p53 kažejo na duktalno in mioepitelno diferenciacijo. Vimentinski in miogeni markerji lahko obarvajo tudi celice palisadnih struktur s trdno vrsto strukture. Variante izražanja odražajo različne stopnje diferenciacije tumorskih celic, od manj diferenciranega trdnega tipa do najbolj diferenciranega - cevastega.

Adenomi bazalnih celic se ponavadi ne ponovijo, razen vrste membrane, ki se ponovno pojavi v približno 25% primerov. Obstajajo poročila o maligni transformaciji adenoma bazalnih celic, čeprav je to izjemno redko.

, , , , , , , , , ,

Adenoma žlez slinavk

Tumor, sestavljen iz prizmatičnih epitelijskih celic, zbranih v tankih, anastomozirajočih svežnjih, pogosto v obliki "kroglic". Tumorska stroma ima značilen večcelični in obilno vaskulariziran videz.

Sopomenke: adenoma bazalnih celic kanaličnega tipa, adenomatoza drobnih žlez slinavk.

Povprečna starost bolnikov in največja pogostost pojavljanja kanalnikularnih adenomov se pojavita pri 65 letih. Starost bolnikov kot celote se giblje med 33 in 87 leti. Adenomi žlez slinavk so pri ljudeh, mlajših od 50 let, redki, razmerje bolnih moških in žensk pa je 1: 1,8.

V študijah velikih serij se ta neoplazma pojavi v 1% primerov vseh tumorjev SJ in v 4% primerov vseh tumorjev malega SJ.

Adenoma žlez slinavk izbirčno vpliva na zgornjo ustnico (do 80% primerov). Naslednja najpogostejša lokalizacija kanalskega adenoma je sluznica ličnic (9,5%). Občasno se pri velikih SJ pojavi adenoma kanalov.

Klinično sliko predstavlja povečevalno vozlišče brez sočasnih simptomov. Sluznica okoli tumorja je hiperemična, v nekaterih primerih pa se lahko zdi modrikasto.

Še posebej pomembni so primeri multifokalnih ali večkratnih kanalkularnih adenomov. Obenem je značilno prizadetost zgornje ustnice in sluznice ličnic, vendar lahko prizadenejo druge lokalizacije.

Karoskularni adenom slinaste žleze makroskopsko običajno doseže 0,5-2 cm v premeru in je dobro ločen od okoliških tkiv. Njihova barva je od svetlo rumene do rjave.

Mikroskopsko pri majhni povečavi je vidna jasna meja. Adenoma žlez slinavk v kanalu ima vlaknasto kapsulo, manjši tumorji pa ga pogosto nimajo. Včasih lahko opazite majhne vozličke okoli sosednjega velikega tumorja. Poleg tega zelo majhni žarišči adenomatoznega tkiva, ki jih lahko vidimo, predstavljajo začetno stopnjo manifestacije adenoma. V nekaterih primerih se lahko pojavijo področja nekroze.

Epitelijska komponenta je predstavljena z dvema vrstama prizmatičnih celic, ki sta nameščeni ena za drugo, ki se nahajata na razdalji drug od drugega.To vodi do značilne značilnosti tega tumorja - tako imenovanih "kanalov", kjer so epitelijske celice široko ločene. Nadomestna razporeditev tesno nasprotnih in široko ločenih epitelijskih celic vodi tudi do značilnega "krogličnega" videza tega tumorja. Epitelijske celice, ki tvorijo snope, so običajno prizmatične oblike, lahko pa so tudi kubične. Jedra pravilne oblike, polimorfizma ne opazimo. Jedra so nevidna, figure mitoze pa izjemno redke. Stroma ima značilen videz, ki služi kot ključ pri diagnozi. Stroma je celična in obilno vaskularizirana. Kapilare pogosto kažejo prisotnost eozinofilnih "manšet" iz vezivnega tkiva.

Imunoprofilni kanal kanalskega adenoma je sestavljen iz pozitivne reakcije na citokeratine, vimentin in protein S-100. Fokalno pozitivna reakcija z GFAP je redko zaznana. Adenoma žlez slinavk iz žlez kožice obarvajo z občutljivimi mišičnimi markerji, kot so aktin gladke mišice, težke verige miozina gladkih mišic in kalponina.

, , , , , , , , ,

Adenoma žlez slinavk

Redk, običajno jasno razmejen tumor, sestavljen iz različnih velikosti in oblik gnezd lojnic brez znakov celične atipije, pogosto z žarišči skvamozne diferenciacije in cističnih sprememb. Šifra - 8410/0.

Adenomi žlez slinavk lojnih žlez predstavljajo 0,1% vseh tumorjev. Povprečna starost bolnikov je 58 let, čeprav se tumor pojavlja v širokem starostnem obdobju - od 22 do 90 let. Razmerje med moškimi in ženskami je 1,6: 1. V nasprotju s kožnimi novotvorbami kože, pri lojnem adenomu SG ni bilo povečano pogostost raka različnih visceralnih lokalizacij.

Lojni adenom slinaste žleze je lokaliziran na naslednji način: parotidni SJ - 50%, sluznica ličnic in retro-molarna regija - 1 7 oziroma 13%, submandibularni SJ - 8%.

Klinično sliko predstavlja neboleč tumor.

Makroskopsko ima lojnice adenoma slinaste žleze v največji dimenziji 0,4-3 cm, z jasnimi mejami ali je inkapsuliran, barva je od sivkasto-belkaste do rumenkasta.

Histološko pride do adenoma slinavk, sestavljenih iz gnezd lojnih celic, pogosto z žarišči skvamozne diferenciacije, brez atipije ali z minimalnimi znaki celične atipije in polimorfizma brez nagnjenosti k lokalno destruktivni rasti. Številni tumorji so sestavljeni iz številnih majhnih cist ali so zgrajeni predvsem iz ektaziranih struktur kanalov. Lojne žleze se zelo razlikujejo po velikosti in obliki, pogosto so obdane z vlaknasto stromo. Pri nekaterih tumorjih so vidni znaki hude onkocitne metaplazije. Vidimo žariščne histiocite in / ali velikanske resorpcijske celice, kot so tujki. Limfni folikli, znaki celične atipije in polimorfizem nekroze in mitoze niso značilni za ta tumor. Včasih je adenoma lojnic lahko del hibridnega tumorja.

Glede prognoze in zdravljenja je treba reči, da se adenoma slinskih žlez po ustrezni kirurški odstranitvi ne ponovi.

Morfološka razvrstitev

Adenoma parotidne žlez slinavk je več vrst, razlikuje se po histološki in morfološki zgradbi:

  1. Epitelijski tumor. Lahko se razvije iz tkiv tako velikih kot majhnih žlez slinavk. Zanj je značilna rast epitelija v lumu kanalov v obliki papilov, kribrotičnih in cevastih struktur.
  2. Monomorfni adenom. Benigna masa, sestavljena iz žleznega tkiva. Nenamerno se razvija, predvsem pri starejših moških. Ima okroglo ali ovalno obliko elastične konsistence.
  3. Po morfologiji adenolimfom ponavlja monomorfni adenom, v notranjosti žlez pa vsebuje tudi limfo.
  4. Adenom lojnic je jasno definiran tumor, ki je nastal iz več gnezd cistično spremenjenih celic lojnic.Lahko se razvije v kateri koli starosti. Je neboleč, ima rumenkasto barvo. Po odstranitvi nikoli ne daje metastaz.
  5. Kanalni adenom je sestavljen iz prizmatičnih epitelijskih celic, ki se zbirajo v snopih. Povprečna starost bolnikov s to vrsto tumorja je 65 let. Poleg slinavke žlez adenoma prizadene tudi zgornja ustnica in obraz.
  6. Adenoma bazalnih celic. Benigna, sestavljena iz bazalnih celic. Praviloma je to majhen gost vozel bele barve. Ne ponovi ali maligni.
  7. Pleomorfni adenom slinavk lahko zraste do velikih velikosti, gomoljast in gost. Običajno so benigne, vendar se v kasnejših fazah lahko pojavijo maligne celice. V notranjosti se nahaja tekočina in fibroblasti. Dovoljeni kirurškemu zdravljenju, vendar imajo zaradi bližine obraznega živca kirurgi težave.

Benigni adenom parotidne žleze slinavk se razvije zelo počasi, včasih tudi leta. Ne povzroča nobenih subjektivnih občutkov, sčasoma pa lahko obraz naredi asimetričen. To je razlog za odhod k zdravniku. Po odstranitvi se takšni tumorji lahko ponovijo v 6 odstotkih primerov. Če je neoplazma blizu faringealnega procesa parotidne žleze slinavk, lahko to povzroči kršitev požiranja, bolečino v ušesu in trza mišičnih mišic.

Kako se manifestira vmesni adenom slinskih žlez? Njeni simptomi so hkrati podobni benignim in malignim tumorjem. Zanj je značilna hitra infiltrativna rast, uničuje tkiva okoli njega. Lahko se ponovi in ​​daje oddaljene metastaze v pljuča in kostno tkivo.

Maligne novotvorbe se pojavijo tako neodvisno kot po malignosti benignega tumorja. Hitro rastejo, prodirajo v okoliško tkivo. Koža nad tumorjem je rdeča, vroča, napeta. Lahko razjeda. Značilne so bolečine, nepravilno delovanje žvečilnih mišic, povečanje sosednjih bezgavk in prisotnost metastaz.

Zdravljenje benignega tumorja

Če je pacientu diagnosticirana benigna tvorba slinastih žlez, potem ima neposredno pot do kirurga. Tehnike "lupljenja" takšnih tumorjev so že dolgo razvite. Nad kapsulo prizadete žleze se naredi majhen zarez, adenom se mobilizira in odstrani. Zdravnik hkrati poskuša, da ne poškoduje vsebine tumorja. Takšen poseg imenujemo "eksholacija".

Odstranjeno tkivo je treba dati na makro- in mikroskopski pregled, da potrdimo diagnozo. Obrazni živec se nikoli ne odstrani, saj ga redko prizadenejo. Če se tumor razvije v submandibularnih žlezah, se odstranijo tako neoplazma kot žleza.

Zdravljenje raka

Za kompleksno kombinirano zdravljenje je potreben maligni adenom slinavke. Kako poteka operacija? Še pred začetkom posega je treba opraviti tečaj gama terapije, da se zmanjša velikost tumorja, pa tudi da se prepreči pojav regionalnih in oddaljenih metastaz. Operacija se izvaja neposredno mesec dni po terapiji z obsevanjem.

Nekateri avtorji priporočajo popolno odstranitev parotidnih žlez skupaj z vejami obraznega živca v enem samem bloku, skupaj z iztrebljanjem regionalnih bezgavk. Če je med pregledom bilo ugotovljeno, da je neoplazma kalila v kostno tkivo spodnje čeljusti, potem je treba tudi to območje resecirati. Toda pred operacijo morate razmišljati o tem, kako mobilizirati preostalo kost.

V naprednih primerih je priporočljivo le paliativno obsevalno zdravljenje, saj tumorja ni mogoče odstraniti zaradi preveč ohlapnega tkiva.

Za benigne tumorje po kirurškem zdravljenju je prognoza za življenje in zdravje ugodna. Verjetnost ponovitve je nizka, le en odstotek in pol. Maligni tumorji so izjemno neugodni.Bolnika lahko ozdravimo le v dvajsetih odstotkih primerov in tudi po tem ostaja nevarnost, da se bo novotvorba ponovno pojavila. Metastaze na drugih organih najdemo v skoraj polovici primerov.

Mioepitelialom (mioepitelni adenom)

Mioepitelialom (mioepitelni adenom) pojavlja se v 0,5-1,5% vseh epitelijskih tumorjev žlez slinavk (SJ). Med benignimi novotvorbami velikega in majhnega SJ je njegova pogostost 2,2 oziroma 5,7%. V materialu naše klinike so opazili mioepitelij pri dveh bolnikih, kar je bilo med benignimi epitelijskimi tumorji 0,3%.

Predstavniki obeh spolov so bolni z enako pogostostjo. Tumor se pojavi v starosti med 9 in 85 let, vendar pogosteje pri odraslih povprečna starost bolnikov znaša 44 let. Mioepiteliom je lokaliziran predvsem v parotidni žlezi slinavk - do 40% primerov. Drugo najpogostejše mesto mioepitelioma je majhen SF posebno trdega in mehkega nepca. Pri enem od naših dveh bolnikov je bil mioepiteliom lokaliziran v parotidnem SF, pri drugem pa v podjezični žlezi slinavki. Glede na klinične manifestacije je mioepiteli podoben drugim vrstam adenomov. Bolniki poročajo o neboleči, počasi naraščajoči oteklini. V parotidnem SJ določimo gosto elastičen tumor z gladko, včasih poskočno površino, ki ga zamaknemo s palpacijo (slika 6.16).

Pri sublingvalnem SJ je imel tumor pri našem pacientu videz tvorbe do premera 1,5 cm, na široki podlagi, ki se nahaja na podjezični blazini. Po ultrazvoku je tumor izhajal iz tkiva podjezične žlez slinavk v obliki jasno ločenega vozlišča.


Sl. 6.16. Mioepiteliom desne parotidne žleze. Tumor s gomoljno površino izvira iz zadnjega roba žleze

Mioepiteliom majhnega SJ je asimptomatski in se kaže s tumorjem premera 2-3 cm z nespremenjeno sluznico, zmerno gosto konsistenco. Mikroskopsko gre za dobro opredeljen enkapsuliran tumor, ki ga sestavljajo epitelioidne in plazemske celice. Te celice tvorijo ločena gnezda, ločena z hialiniziranim vlaknastim tkivom. Ni znakov atipije, pogostost mitoz je manjša od 1/10. Parenhim mioepitelioma ima vaskulaturo v stromalnem septumu, kapilare prodrejo v tumorsko tkivo (za razliko od pleomorfnega adenoma).

Imunohistokemijske študije razkrivajo pozitiven celični odziv z antkeratinom, beljakovinami S-100 in umirjeno reakcijo na beljakovine mišičnih vlaken, kar kaže na mioepitelno naravo tumorja. Imunohistokemijske študije z markerji endotelnih celic in izražanje antiangiogenih faktorjev omogočajo prepoznavanje biosinteze mioepitelioma in pleomorfnega adenoma, razlik v stromalni vaskulaturi teh tumorjev. Stroma pleomorfnega adenoma vsebuje anti-angiogene dejavnike, ki "izbacijo" tumorske celice. Chondromodulin-1 je strogo lokaliziran v zvezdastih celicah v hondromiksoidni stromi pleomorfnega adenoma in plazemskih celicah, ki plavajo v miksoidni stromi mioepitelija.

Vaskularna stromalna arhitektonika tumorjev, predstavljena s pomočjo CT-jev študij, je bila potrditev parenhimske biosinteze angiogenih supresorjev. Mioepiteliom ima največjo nagnjenost k ponovitvi med vsemi morfološkimi tipi SG tumorjev. Kot primer navedemo svoje opazovanje (glej sliko 6.16).

52-letni bolnik se je leta 1999 operiral: parotidektomija brez ohranitve obraznega živca o domnevnem pleomorfnem adenomu leve parotidne žleze slinavk. Histološki pregled je razkril prisotnost mioepitelioma. V pooperativnem obdobju je bolnik prejemal obsevanje v SOD 56 Gy. Po 5 letih je bila diagnosticirana recidiva.Trden tumor, velikosti 4,3 x 3,3 cm, je zasedel zadnjo čeljustno foso, ki se tesno prilega zunanjemu slušnemu kanalu, razširila pod dno lobanje. Foci tumorja z območji miksomatoze so bili nameščeni med fibro-mišičnim tkivom. Drugi relaps mioepitelioma je bil diagnosticiran po 10 mesecih. po operaciji.

Tumorsko vozlišče se je nahajalo med zadnjo površino stiloidnega procesa, sprednjo površino mastoidnega procesa, zunanjim slušnim mesom in bočno površino C, vretenca, zasedalo je zgornji del sternokleidomastoidne mišice in se tesno prilegalo sprednji površini notranje karotidne arterije. Tumorsko vozlišče so odstranili s resekcijo zgornje tretjine prizadete mišice. Niso našli histoloških znakov malignosti. Tretji recidivi mioepitelija so bili odkriti po 4 mesecih. Tumorsko vozlišče, ki meri 4 x 4 x 3,5 cm, mehke konsistence, na vseh straneh obda zunanjo karotidno arterijo.

Iz zgornjega opažanja je razvidno, da je vsakič, ko se je obdobje pojava relapsa zmanjšalo, potek bolezni postal neugoden.

Cistadenom

Cystadenoma ima dve podvrsti: papilarni cistadenom in mucinozni cistadenom sta v naših opažanjih znašala 0,5% med drugimi benignimi tumorji SG. Tumor je bil lokaliziran v dveh primerih v parotidnem SJ v drugih dveh - v predelu mehkega nepca in korenine jezika ter je predstavljen s papilarnim cistadenomom. V parotidni žlezi slinavk je tumor imel mucinan značaj, nahaja se v spodnjem polu površinskega dela žleze, elastična konsistenca je bila združena z mesti mehkih tkiv. Velikost tumorja je bila v povprečju 4x3 cm. Pri majhnem SJ je imel tumor raznoliko sliko. Na območju mehkega nepca je bil nodalnega značaja, sluznica nad tumorjem je bila stanjšana, vendar brez razjede (slika 6.17). V predelu jezikovne korenine je imel tumor videz eksofitične neoplazme velikosti 2 cm z razjedo v sredini, napolnjeno z belkastimi papilarnimi masami.


Sl. 6.17. Cistadenom mehkega nepca. Nodalna oblika

Ostalih morfoloških vrst benignih novotvorb iz skupine monomorfnih adenomov, predstavljenih v mednarodni histološki klasifikaciji SG tumorjev, v našem materialu nismo prepoznali, prisotni so bili pri 22 bolnikih (3%). Pri 17 od teh bolnikov je bil tumor lociran v parotidni žlez slinavki, pri 3 - v podjezični SJ, v 2 - v majhnem SJ.

Benigne novotvorbe vezivnega tkiva so opazili pri 1,5% bolnikov. Med temi novotvorbami so bile diagnosticirane: lipoma, švannoma, fibroma, hemangioma, limfangioma, hemangiopericitoma, hondroma.

Lipoma se pojavlja redko v parotidnih, submandibularnih in majhnih slinastih žlezah. Razvija se v parotidnih žvečilnih in posteriornih maksilarnih regijah, tumor zraste navzven in parafaringealno, deformira elemente ustrezne polovice orofarinksa, kar zahteva diferencialno diagnozo s tumorji faringealnega procesa parotidnega SJ, majhnimi SJ in drugimi novotvorbami vezivnega tkiva in tumorjem podobnimi procesi. Klinična diagnoza ni težka. Citološki pregled punktata iz tumorja kaže na prisotnost maščobnega tkiva. Tumor je velik, počasne rasti (slika 6.18).


Sl. 6.18. Klinična slika lipoma v predelu leve parotidne slinavke:
a - ogled celotnega obraza; b - ogled v profilu

Intramuralna oblika lipoma je nagnjena k ponovitvi. Brez parafaringealne komponente se tumor dobro premakne. Pri palpaciji se določi v obliki enega vozlišča in ima lahko lobularno strukturo. Konzistenca tumorja se lahko spreminja od mehkega do elastičnega, odvisno od količine vlaknastega vezivnega tkiva v interlobarnih plasteh neoplazme.Običajno je tumor inkapsuliran, vendar včasih, simulira infiltrativno rast, nima jasnih meja, kar, če ga ne odstranimo v celoti, po operaciji povzroči številne recidive. Po naših opažanjih je bil tumor nameščen intramuskularno in intimno prilepljen na faringealni proces parotidne žleze slinavk. Za ponazoritev klinične slike predstavljamo naša opažanja treh bolnikov.

Opazovanje 3

Bolnik star 59 let od 23. leta starosti, tj. že 36 let trpi zaradi ponavljajočega se lipoma leve parafaringealne regije. Operirano 7-krat. Ob pregledu je bil odkrit tumor leve stranske stene orofarinksa, neboleč, gomoljast, z jasnimi obrisi, elastične konsistence, ki zaseda prostor od zgornjega roba sprednjega palatinskega loka do epiglotisa, dihanje ni bilo oslabljeno. Sluzna membrana orofarinksa nad tumorjem je negibna.

Vsi bolniki so bili brez posega na parotidni SJ odstranjeni zunanjim tumorjem.

Schwannoma (nevrinoma)

Schwannoma (nevrinoma) - ob živčnih deblih se razvije tumor iz Schwannovega ovoja živca. V parotidi se tvori SJ v obrobnih vejah in glavnem deblu obraznega živca, v submandibularni žlezi slinavk - v podjezičnem živcu, pa tudi v mehkih tkivih vzdolž živčnih deblov katerega koli področja glave in vratu. Tumor je enako pogosto opazen pri moških in ženskah srednjih let. Starost naših pacientov je predvsem od 28 do 50 let. Pri nekaterih bolnikih je tumor asimptomatski, pri nekaterih povzroči parestezijo ustreznega območja lokacije tumorja. Dolgo je težko prepoznati prisotnost tumorja, to je mogoče le, če je tumor vizualno določen.

Razvija se v obrobnih vejah obraznega živca, tumor se odkrije zgodaj. Videz ima jasno ločeno gosto vozlišče s premerom od 1 do 3 cm, zaokroženo, zamaknjeno, boleče ob pritisku (sl. 6.19). Ni znakov poškodbe obraznega živca. Zelo značilna za nevrin je odsotnost preluknjanih celičnih elementov tumorja, obstajajo krvni elementi. Če tumor raste v območju globokega režnja parotidnega SJ, se lahko razširi na parafaringealno cono. Anamneza je v takih primerih precej dolga.


Sl. 6.19. Nevrinoma, ki prihaja iz orbitalne veje obraznega živca: a - ima videz vozlišča z jasno opredeljenimi obrisi, b - ni znakov poškodbe obraznega živca

Opazili smo nevromo, ki prihaja iz orbitalne veje obraznega živca (glej sliko 6.19), iz mejne veje obraznega živca, iz glavnega debla obraznega živca, iz hioidnega živca, tumorja, lokaliziranega v parafaringealni regiji. Pareza obraznih mišic ustrezne polovice obraza je bila opažena le v primeru tumorja, ki izvira iz glavnega debla obraznega živca.

Pri velikih velikostih tumor zaseda parotidno žvečenje, posteriorno maksilarno območje, ima gladko površino, gosto elastično konsistenco, omejen premik, boleč pri palpaciji. Velikost tumorja je bila v enem od naših opazovanj 12 x 8 x 6,5 cm. Koža nad tumorjem se vizualno ni spremenila, ni pa bila prepognjena. Med operacijo so razkrili, da tumor izvira iz faringealnega procesa žleze, širi se v zadnjični parafaringealni prostor. Obrazni živec in njegove veje so sploščene na tumor in nanj tesno spajkane. Makroskopsko ima tumor kapsulo, rez je sivo-rumene barve, v središču pa propadanje in krvavitev. Trajanje anamneze je 12 let, starost pacienta je 33 let.

Schwannoma glavnega debla obraznega živca pri 36-letnem bolniku se je 1,5 leta manifestirala s parestezijo na ustrezni polovici obraza. Klinični simptomi so bili ovalni obliki tumorja z mehko elastično konsistenco, ki je bil zaradi širjenja pod dno lobanje omejen, pareza obraznih mišic, ki dvigajo vogal ust.Makroskopsko je tumor, ki meri 3 x 2,5 x 3 cm, imel tanko kapsulo živčnih membran, ki je vsebovala rumeno-sivo drobljivo maso, nerodno je zavil glavno deblo živca iz stiloidne odprtine (kjer izstopa iz temporalne kostne piramide), da se razgradi v glavne veje. Glavno deblo obraznega živca je bilo popolnoma spremenjeno, preden je zapustilo koščeni kanal.

Nevrofibroma

Fibroma se pojavlja v velikih SJ in v drugih delih orofaringealne regije. Med našimi pacienti so odkrili parotidno žlezo slinavko, koren jezika, mehko in trdo nepce. To je samotna, gosta tvorba z jasnimi mejami, široko podlago, nespremenjena sluznica nad njo, ima asimptomatski potek. Pri našem 17-letnem bolniku je bil tumor odkrit po naključju pri pregledu pri otorinolaringologu. Tumor je bil parafaringealni, asimptomatski, povzročil je deformacijo orofarinksa s protruzijo mehkega nepca, sprednjega palatinskega loka, tonzile. Makroskopski je tumor velik, gost, v kapsuli. V parotidnem SJ in v predelu trdega nepca je velikost tumorja v premeru 1-3 cm.

Fibroma z lokalizacijo v korenu jezika pri 69-letnem bolniku je bila tudi asimptomatska, klinično se je manifestirala kot lokalno, jasno razmejeno vozlišče v debelini korenine jezika z nespremenjeno sluznico nad njim.

Hemangioma

Hemangioma je najpogostejša v otroštvu. Pri odraslih ima parotidni SG najpogosteje kavernozni ali razvejani videz. Kavernozni hemangiom je lahko kapsuliran ali difuzen, neboleč, ki se manifestira s povečanjem volumna ali dela žleze, kjer se nahaja neoplazma, kar čez dan spreminja svoj volumen in ko se položaj glave spremeni. Tumor je lahko sestavljen iz enega ali več vozlišč, ko se pritisne, se njegov volumen zmanjša. Koža nad tumorjem ni spremenjena (slika 6.20).


Sl. 6.20. Inkapsulirani hemangiom leve parotidne žleze slinavk. Tumor je sestavljen iz enega vozlišča. Koža nad tumorjem ni spremenjena.

Makroskopsko tumor sestavlja votlina, omejena s septi vezivnega tkiva in napolnjena s krvjo.


Sl. 6.21. Razvejan hemangiom leve parotidne žleze slinavk: a - pogled polnega obraza, b - pogled v profil

Razvejan hemangiom povzroči difuzno povečanje organa, njegova konsistenca je mehka, meje so mehke (slika 6.21). Makroskopski je tumor sestavljen iz razširjenih venskih ali arterijskih žil. Prevlada slednjih povzroči otipljivo pulziranje tumorja.

Rast drugih elementov tkiv med vaskularnimi strukturami vodi do razvoja tumorjev, pomešanih na morfološki sliki. Pogosto imajo tumorji parafaringealno lokalizacijo, povzročajo deformacijo ustrezne polovice orofarinksa in otekanje tkiv maksilarne regije. Pri diferencialni diagnozi je v veliko pomoč punkcija tumorja. V mehkih tkivih orofaringealne regije ima hemangiom značilno temno vijolično barvo.

Tumorne lezije

Tumorne lezije so se pojavile pri 5,4% bolnikov, hospitaliziranih na kliniki s predhodno diagnozo tumorja parotidne in submandibularne SG.

Cista je med to skupino lezij 48%, v njej pa je več kot 80% parotidnih žlez slinavk. Klinične manifestacije so podobne kot pri benignem tumorju. Tvorba v žlezi obstaja že nekaj let, z gosto elastično konsistenco zaradi zaraščanja cistične votline s prozorno vsebino (transudata iz epitelija in kapilar), z jasnimi obrisi, zamaknjenimi s palpacijo, brez znakov pareza obraznih mišic.

Pridružitev okužbi povzroči vnetje v cistični votlini in lahko posnema akutni gnojni sialadenitis, bolezen slinavk in maligni tumor.Običajno je cista predstavljena z eno tvorbo, adenolimfomi, hemangiomi, limfangiomi pa so lahko večkomorni. Vsebina njihovih votlin se razlikuje tudi po strukturi, barvi. Vsebina cistične votline je svetlo rumena, adenolimfomi, limfangiomi so bolj gosti, viskozni, rumeno-rjavi.

Klinično opazovanje

Pri 59-letni bolni cisti smo opazili dodaten reženj desne parotidne SJ, ki je obstajal 5 let in je imel videz neboleče, tesno elastične tvorbe z jasnimi obrisi, gladke površine v debelini ličnic. Med CT raziskavo so v projekciji desnega dodatnega režnja določili okroglo tvorbo premera do 3 cm, homogeno strukturo, gostoto velikosti +30 enot, obkroženo s tankostensko kapsulo. Desni parotidni sinus je bil vizualiziran brez patoloških sprememb. Citološki pregled je razkril vsebino cistične votline: makrofage, uničene celice, histioidne elemente.

Morfološka študija kirurškega materiala je pokazala prisotnost ciste v tkivu slinaste žleze s brazgotinami in okroglastimi infiltrati. Po 5 letih je bila diagnosticirana recidiva ciste, ki je zasedla celoten obraz do nazolabialnega nabora, se razširila na parotidno žvečilno območje, boleče, omejeno premikanje ob palpaciji. Pareza obraznih mišic je bila odsotna, kljub temu pa so po CT-raziskavi ugotovili atrofijo žvečilnih in obraznih mišic desne polovice obraza. Desni parotidni sinus ni bil jasno viden. Obseg operacije je vključeval subtotalno resekcijo desnega parotidnega SJ, odstranitev ciste.

Povezavo s parotidno žlezo slinavko smo ugotovili šele po operaciji med morfološkim pregledom kirurškega materiala.Stenca cistične votline je bila po predhodni operaciji spajkana na kapsulo žleze, okoliške mišice in brazgotino na sluznici ličnic. Fibroza, maščobna infiltracija se je zgodila v samem SJ. Parotid SJ ni bil vir ciste. Treba je opozoriti, da se je med prvo operacijo cistična votlina odprla, vsebina se je izlila v rano. Vizualno je bila kapsula ciste popolnoma odstranjena, vendar to ni izključilo možnosti ponovitve.

To opazovanje kaže na diagnostične in taktične težave redke lokalizacije tumorjev, ki izvirajo iz žlez slinavk.

Ciste sublingvalnega in submandibularnega SJ lahko dosežejo velike velikosti, imajo gosto kapsulo, razširijo se v podjezične in submandibularne celične prostore. Ciste rastejo počasi, obstajajo več let, stene ciste se zlijejo s kapsulo žleze.

Braniogena cista parotidne SJ izgleda kot neboleča, gosta tvorba z jasnimi obrisi, lahko doseže velike velikosti, ima gosto kapsulo, vsebina je gostejša in temnejša kot pri običajni cisti.

Zadrževalna cista kanalov se klinično ne razlikuje od drugih cist, vendar je njena vsebina gosta, viskozna sluz. Velikosti zadrževalnih cist so različne. Če je kanal majhne alveolarne žleze v sluznici zamašen, potem je velikost ciste od nekaj milimetrov do 2-3 cm Cista ima tanko kapsulo in modrikasto barvo. Zapiranje kanala hioidne žlez slinavk vodi do nastanka velike ciste - rane. Ranula je nameščena na območju hioidnega valjčka v obliki tankostenske modrikaste tvorbe, neposredno pod sluznico, širi se globoko v tkiva submandibularne regije in nabrekne v obliki mehkega, nebolečega tumorja (slika 6.22).


Sl. 6.22. Zadrževalna cista (ranjena) kanala podkožne slinavke: a - pogled od zunaj, 6 - pogled v ustno votlino

Manjše SJ ciste najpogosteje najdemo na območju ustnic in jih redko opazimo v drugih delih orofaringealne regije.Imajo značilno klinično sliko - v obliki tankostenskega mehurčka velikosti 3-5 mm, napolnjenega z brezbarvno, serozno vsebino. Težave pri diferencialni diagnozi ne predstavljajo. V redkih primerih lahko dosežejo velikost 2-4 cm. Običajno ciste te velikosti najdemo na območju trdega nepca in orofarinksa. Z malignimi novotvorbami cistične narave je treba izvesti diferencialno diagnozo.

Kronični sialadenitis

Je 36% tumorskih podobnih procesov SJ in vpliva predvsem na submandibularno žlezo slinavko. Ta postopek je posledica atrofije sekretornega in duktalnega epitelija, za katero so značilne degeneracija, fibroza in hialinoza žlez. Potek bolezni je kroničen z obdobji poslabšanja vnetne narave, med katerimi se pojavijo bolečine v žlezi, otekanje tkiv, bolečina ob palpaciji.

V hladni sezoni, tj. v obdobju brez poslabšanja bolezni se v žlezi palpira gost, omejen premik tumorja. Z lokalizacijo procesa v parotidnem SJ ne opazimo pareza obraznih mišic. Slina iz ustrezne žleze se zmanjša, do popolnega prenehanja slinjenja, če postopek zavzame celotno žlezo. Submandibularni SJ med palpacijo se premika glede na okoliška tkiva. V tkivu žleze so izrazite sklerotične spremembe, hialinoza glavnih membran, atrofija akinijev, majhne ciste, limfoidna infiltracija. Mesto lezije v žlezi je lahko kapsulirano.

Diagnoza "sialadenitisa" vedno povzroči dvome pri kliniki, tudi s citološko ugotovljeno odsotnostjo tumorja, kar kaže na uporabo kirurškega zdravljenja. Za ponazoritev zgornjega podajamo naslednji primer.

Pri 28-letnem pacientu se je v 1-5 letih v spodnjem polu desne parotidne žleze počasi povečal neboleč tumor. Citološki pregled: ob ozadju intersticijske snovi grozdi degenerativno spremenjenih levkocitov, makrofagov, proliferacijski epitelij CS (sialadenitis? Tumor?). Rentgenska slika - brez znakov tumorja. Mikroskopski pregled kirurškega materiala (resetiran parotidni SJ) je odkril ektazijo vodov s sklerozo njihovih sten, limfoidno infiltracijo in odseke brazgotin s hialinozo - sialadenitisom.

Izolirana tuberkulozna lezija slinavke je redka in v glavnem vključuje parotidni in submandibularni SJ. Pogosteje so tuberkulozne žarišča v SJ ali obeh parotidnih in submandibularnih žlez slinavk dokaz splošne oblike tuberkuloze pljuč in bezgavk (kot posledica hematogene in limfogene diseminacije). Razvijajo se žarišča specifičnega vnetja, ki z združevanjem tvorijo infiltrat brez jasnih meja, lobule žleze atrofirajo, žleze sline zanemarjajo in jih nadomešča vezivno tkivo. Čez nekaj časa se pojavijo žarišča nihanja z nekrozo in kazeozo. Propadanje tkiv se pogosto konča s tvorbo v nekaterih primerih majhnih votlin - kaverne, ki jim sledi kalcifikacija, v drugih primerih - nastanek fistul.

Diagnostična pomoč se zagotavlja z rentgenskim pregledom pljuč, SJ in drugih organov, bakteriološkim pregledom sline, odvajanjem fistule, anamnezo tuberkuloze, citološkim pregledom punktirane žleze.

Sarkoidoza se manifestira z večkratnimi povečanimi parotidnimi in submaksilarnimi bezgavkami.

Nodularni fasciitis (psevdosarkomatozna fibromatoza) je del skupine fibroblastičnih reaktivnih in vnetnih tumorskih podobnih lezij. Proces je običajno lokaliziran v bližini fascije, vendar se dogaja zunaj fascialnega tkiva. Pri 22-letnem pacientu so pri parotidnem SJ diagnosticirali nodularni fasciitis. Medicinska anamneza - 3 mesece.V tem času se je v spodnjem polu parotidne slinavke pojavila neboleča, gosta, z mehkimi mejami, katere dimenzije so se povečale na 4 x 3 cm. Diferencialna diagnoza je bila izvedena s pleomorfnim adenomom, mioepiteljem. Med operacijo so odkrili tumorsko vozlišče, katerega tkivo je ločeno od sosednjega maščobnega tkiva in progaste mišice s fibrozno psevdokapsulo. Imunohistokemijske študije so pokazale, da ima vozlišče strukturo nodularnega fasciitisa.

Onkocitoza - Gre za spremembe v slinastih in sluznih žlezah, ki se razvijejo kot posledica starostnih sprememb. V akinah in kanalih je celična onkocitna transformacija, spremembe strome v obliki njene vnetne infiltracije. Za klinično sliko je značilno neboleče povečanje SZ, ki ga dobro zaznamo s palpacijo. Povečanje je lahko dvostransko. Težko je razlikovati klinično onkocitozo, limfoepitelno lezijo, tumorski proces, onkocitom, kronični sialadenitis.

Sialadenoza Gre za ne-vnetno, ne-tumorsko, dvostransko bolezen parotida in, bistveno manj pogosto, submandibularnega SJ, ki ima recidivni potek. Bolezen se razvije kot posledica hormonskih sprememb, prehranske motnje, ciroze jeter, kroničnega alkoholizma. Enake spremembe v žlezi slinavk so opazili pri bolnikih s tiroiditisom po jemanju tiouracila, pri skoraj vseh bolnikih s cistično fibrozo in stresu. Pojavijo se hipertrofija seroznih celic akinusa, intersticijski edem in atrofija linearnih kanalov brez vnetnih sprememb. Hipertrofirane serozne celice imajo bolj sluznico brez zrnatosti citoplazme. Kasneje se razvije lipomatoza.

Klinični simptomi se izražajo v kršitvi sekretornih funkcij žlez, različnih pomanjkanju vitaminov, moteni presnovi beljakovin, ki jih spremljajo ustrezni simptomi.

Benigna limfoepitelna lezija (avtoimunski ali mioepitelni sialadenitis) je atrofija žlezastega akina in limfocitna infiltracija parenhima žleze, proliferacija epitelijskih in mioepitelnih celic intralobarnih poti z njihovo oblitracijo, tvorba otokov. Za limfoepitelne lezije je značilna infiltracija B-celic, ki jo povzročajo stalni antigeni učinki na telo, kar povzroči mutacijo in druge genetske spremembe.

Po sodobnih konceptih vzroki in mehanizmi klonske proliferacije niso natančno znani. Predvidevamo, da se spremembe pojavijo pod vplivom nekaterih kemičnih rakotvornih snovi, virusov in bakterij.

Po eni različici so mesto bolezni bezgavke, ki se nahajajo znotraj ali zunaj žleze. Po drugi različici je to primarna bolezen slinskih kanalov žleze in se razvije kot posledica avtoimunske motnje v telesu. Limfoepitelne lezije se lahko pojavijo na različnih območjih sluznice, vključno z majhnimi SJ ustne votline in orofaringealnega območja.

Bolezen je znana kot Mikuličeva bolezen, ki jo je opisal leta 1892. Proces vpliva na slinavke in solzne žleze, ima kroničen in ponavljajoč se potek, hkrati pa vključuje tudi kontralateralne žleze. Poleg Mikuličeve bolezni obstaja koncept Mikulichovega sindroma, ki je del kompleksa simptomov malignega limfoma, tuberkuloze, sarkoidoze, revmatizma, sifilisa. Avtoimunski sialadenitis je lahko povezan s hepatitisom C, HDLV (hidrantni latentni virus) in okužbo z virusom HIV. Lezijo običajno odkrijemo po vnetem grlu, tonzilitisu, gripi, odstranitvi zob, stomatitisu in okužbah dihal. Pri 50-80% bolnikov opazimo kombinacijo Mikuličeve bolezni s Sjogrenovim sindromom.

Statistični podatki kažejo, da se ta bolezen pojavi od 0,2 do 3,4% vseh pljučnih lezij.V gradivu naše klinike je bilo teh bolnikov 0,8% med benignimi novotvorbami SJ. V osnovi se bolezen razvije v parotidni žlez slinavki, redkeje v submandibularni in še manj pri majhni SJ Večina podatkov kaže na prevladujočo bolezen pri ženskah, starih od 2 do 80 let (v našem gradivu od 15 do 76 let). Trajanje anamneze se giblje od enega meseca. do 30 let, povprečno pa 3 leta.

Klinično je lahko asimptomatsko, običajno pa pride do bolečega povečanja žleze, zvonjenja v ušesih, suhih ust in ohromelosti obraznega živca. Koža lahko razjeda nad lezijo. Železo se lahko difuzno poveča ali pa se spremeni le del nje. Zato ločite med difuzno in nodularno (slika 6.23) obliko.


Sl. 6.23. Benigna limfoepitelna lezija desne parotidne žlez slinavke, nodularna oblika. Inkapsuliran sklop premera 6 cm. Diagnoza je bila potrjena morfološko po operaciji - parotidektomija: a - pogled v cel obraz, b - pogled v profil

Površina difuznih sprememb na odseku je rumena ali sivo-rumena, včasih rjavkasta, sijoča ​​in vlažna. Nodalno obliko sialadenitisa predstavljamo v obliki kapsuliranega vozla premera 2 do 8 cm, elastičnega ali trdnega, z gladko površino, sivo-bele ali rumenkasto-rdeče sekcije, čvrste strukture, z drobnimi cistami, praznimi ali vsebujejo prozorno tekočino. V povezavi z okužbo z virusom HIV je postopek v žlezi narave cistične lezije. Spremembe železa se pojavljajo počasi, a neprestano.

Včasih pride do pospeška rasti vozlišča ali infiltrata, kar lahko povzroči napačno razlago postopka kot adenom, specifičen ali nespecifičen limfadenitis, sialadenitis, limfom. Pomoč pri diferencialni diagnozi nudi sialografija, ultrazvočno slikanje. Vendar je za postavitev natančne diagnoze potrebna biopsija punkcije. Pogosto se diagnoza postavi šele po kirurškem zdravljenju in morfološkem pregledu. Po zdravljenju (kirurško ali sevalno) v 12% primerov opazimo recidive bolezni. Za ponazoritev predstavljamo svoja opažanja.

Opazovanje 2

Opazovanje 3

Bolnik star 59 let od 23. leta starosti, tj. že 36 let trpi zaradi ponavljajočega se lipoma leve parafaringealne regije. Operirano 7-krat. Ob pregledu je bil odkrit tumor leve stranske stene orofarinksa, neboleč, gomoljast, z jasnimi obrisi, elastične konsistence, ki zaseda prostor od zgornjega roba sprednjega palatinskega loka do epiglotisa, dihanje ni bilo oslabljeno. Sluzna membrana orofarinksa nad tumorjem je negibna.

Vsi bolniki so bili brez posega na parotidni SJ odstranjeni zunanjim tumorjem.

Schwannoma (nevrinoma)

Schwannoma (nevrinoma) - ob živčnih deblih se razvije tumor iz Schwannovega ovoja živca. V parotidi se tvori SJ v obrobnih vejah in glavnem deblu obraznega živca, v submandibularni žlezi slinavk - v podjezičnem živcu, pa tudi v mehkih tkivih vzdolž živčnih deblov katerega koli področja glave in vratu. Tumor je enako pogosto opazen pri moških in ženskah srednjih let. Starost naših pacientov je predvsem od 28 do 50 let. Pri nekaterih bolnikih je tumor asimptomatski, pri nekaterih povzroči parestezijo ustreznega območja lokacije tumorja. Dolgo je težko prepoznati prisotnost tumorja, to je mogoče le, če je tumor vizualno določen.

Razvija se v obrobnih vejah obraznega živca, tumor se odkrije zgodaj. Videz ima jasno ločeno gosto vozlišče s premerom od 1 do 3 cm, zaokroženo, zamaknjeno, boleče ob pritisku (sl. 6.19). Ni znakov poškodbe obraznega živca. Zelo značilna za nevrin je odsotnost preluknjanih celičnih elementov tumorja, obstajajo krvni elementi.Če tumor raste v območju globokega režnja parotidnega SJ, se lahko razširi na parafaringealno cono. Anamneza je v takih primerih precej dolga.


Sl. 6.19. Nevrinoma, ki prihaja iz orbitalne veje obraznega živca: a - ima videz vozlišča z jasno opredeljenimi obrisi, b - ni znakov poškodbe obraznega živca

Opazili smo nevromo, ki prihaja iz orbitalne veje obraznega živca (glej sliko 6.19), iz mejne veje obraznega živca, iz glavnega debla obraznega živca, iz hioidnega živca, tumorja, lokaliziranega v parafaringealni regiji. Pareza obraznih mišic ustrezne polovice obraza je bila opažena le v primeru tumorja, ki izvira iz glavnega debla obraznega živca.

Pri velikih velikostih tumor zaseda parotidno žvečenje, posteriorno maksilarno območje, ima gladko površino, gosto elastično konsistenco, omejen premik, boleč pri palpaciji. Velikost tumorja je bila v enem od naših opazovanj 12 x 8 x 6,5 cm. Koža nad tumorjem se vizualno ni spremenila, ni pa bila prepognjena. Med operacijo so razkrili, da tumor izvira iz faringealnega procesa žleze, širi se v zadnjični parafaringealni prostor. Obrazni živec in njegove veje so sploščene na tumor in nanj tesno spajkane. Makroskopsko ima tumor kapsulo, rez je sivo-rumene barve, v središču pa propadanje in krvavitev. Trajanje anamneze je 12 let, starost pacienta je 33 let.

Schwannoma glavnega debla obraznega živca pri 36-letnem bolniku se je 1,5 leta manifestirala s parestezijo na ustrezni polovici obraza. Klinični simptomi so bili ovalni obliki tumorja z mehko elastično konsistenco, ki je bil zaradi širjenja pod dno lobanje omejen, pareza obraznih mišic, ki dvigajo vogal ust. Makroskopsko je tumor, ki meri 3 x 2,5 x 3 cm, imel tanko kapsulo živčnih membran, ki je vsebovala rumeno-sivo drobljivo maso, nerodno je zavil glavno deblo živca iz stiloidne odprtine (kjer izstopa iz temporalne kostne piramide), da se razgradi v glavne veje. Glavno deblo obraznega živca je bilo popolnoma spremenjeno, preden je zapustilo koščeni kanal.

Nevrofibroma

Fibroma se pojavlja v velikih SJ in v drugih delih orofaringealne regije. Med našimi pacienti so odkrili parotidno žlezo slinavko, koren jezika, mehko in trdo nepce. To je samotna, gosta tvorba z jasnimi mejami, široko podlago, nespremenjena sluznica nad njo, ima asimptomatski potek. Pri našem 17-letnem bolniku je bil tumor odkrit po naključju pri pregledu pri otorinolaringologu. Tumor je bil parafaringealni, asimptomatski, povzročil je deformacijo orofarinksa s protruzijo mehkega nepca, sprednjega palatinskega loka, tonzile. Makroskopski je tumor velik, gost, v kapsuli. V parotidnem SJ in v predelu trdega nepca je velikost tumorja v premeru 1-3 cm.

Fibroma z lokalizacijo v korenu jezika pri 69-letnem bolniku je bila tudi asimptomatska, klinično se je manifestirala kot lokalno, jasno razmejeno vozlišče v debelini korenine jezika z nespremenjeno sluznico nad njim.

Hemangioma

Hemangioma je najpogostejša v otroštvu. Pri odraslih ima parotidni SG najpogosteje kavernozni ali razvejani videz. Kavernozni hemangiom je lahko kapsuliran ali difuzen, neboleč, ki se manifestira s povečanjem volumna ali dela žleze, kjer se nahaja neoplazma, kar čez dan spreminja svoj volumen in ko se položaj glave spremeni. Tumor je lahko sestavljen iz enega ali več vozlišč, ko se pritisne, se njegov volumen zmanjša. Koža nad tumorjem ni spremenjena (slika 6.20).


Sl. 6.20. Inkapsulirani hemangiom leve parotidne žleze slinavk. Tumor je sestavljen iz enega vozlišča. Koža nad tumorjem ni spremenjena.

Makroskopsko tumor sestavlja votlina, omejena s septi vezivnega tkiva in napolnjena s krvjo.


Sl. 6.21. Razvejan hemangiom leve parotidne žleze slinavk: a - pogled polnega obraza, b - pogled v profil

Razvejan hemangiom povzroči difuzno povečanje organa, njegova konsistenca je mehka, meje so mehke (slika 6.21). Makroskopski je tumor sestavljen iz razširjenih venskih ali arterijskih žil. Prevlada slednjih povzroči otipljivo pulziranje tumorja.

Rast drugih elementov tkiv med vaskularnimi strukturami vodi do razvoja tumorjev, pomešanih na morfološki sliki. Pogosto imajo tumorji parafaringealno lokalizacijo, povzročajo deformacijo ustrezne polovice orofarinksa in otekanje tkiv maksilarne regije. Pri diferencialni diagnozi je v veliko pomoč punkcija tumorja. V mehkih tkivih orofaringealne regije ima hemangiom značilno temno vijolično barvo.

Limfangiom

Hemangiopericitoma

Tumorne lezije

Tumorne lezije so se pojavile pri 5,4% bolnikov, hospitaliziranih na kliniki s predhodno diagnozo tumorja parotidne in submandibularne SG.

Cista je med to skupino lezij 48%, v njej pa je več kot 80% parotidnih žlez slinavk. Klinične manifestacije so podobne kot pri benignem tumorju. Tvorba v žlezi obstaja že nekaj let, z gosto elastično konsistenco zaradi zaraščanja cistične votline s prozorno vsebino (transudata iz epitelija in kapilar), z jasnimi obrisi, zamaknjenimi s palpacijo, brez znakov pareza obraznih mišic.

Pridružitev okužbi povzroči vnetje v cistični votlini in lahko posnema akutni gnojni sialadenitis, bolezen slinavk in maligni tumor. Običajno je cista predstavljena z eno tvorbo, adenolimfomi, hemangiomi, limfangiomi pa so lahko večkomorni. Vsebina njihovih votlin se razlikuje tudi po strukturi, barvi. Vsebina cistične votline je svetlo rumena, adenolimfomi, limfangiomi so bolj gosti, viskozni, rumeno-rjavi.

Klinično opazovanje

Pri 59-letni bolni cisti smo opazili dodaten reženj desne parotidne SJ, ki je obstajal 5 let in je imel videz neboleče, tesno elastične tvorbe z jasnimi obrisi, gladke površine v debelini ličnic. Med CT raziskavo so v projekciji desnega dodatnega režnja določili okroglo tvorbo premera do 3 cm, homogeno strukturo, gostoto velikosti +30 enot, obkroženo s tankostensko kapsulo. Desni parotidni sinus je bil vizualiziran brez patoloških sprememb. Citološki pregled je razkril vsebino cistične votline: makrofage, uničene celice, histioidne elemente.

Morfološka študija kirurškega materiala je pokazala prisotnost ciste v tkivu slinaste žleze s brazgotinami in okroglastimi infiltrati. Po 5 letih je bila diagnosticirana recidiva ciste, ki je zasedla celoten obraz do nazolabialnega nabora, se razširila na parotidno žvečilno območje, boleče, omejeno premikanje ob palpaciji. Pareza obraznih mišic je bila odsotna, kljub temu pa so po CT-raziskavi ugotovili atrofijo žvečilnih in obraznih mišic desne polovice obraza. Desni parotidni sinus ni bil jasno viden. Obseg operacije je vključeval subtotalno resekcijo desnega parotidnega SJ, odstranitev ciste.

Povezavo s parotidno žlezo slinavko smo ugotovili šele po operaciji med morfološkim pregledom kirurškega materiala.Stenca cistične votline je bila po predhodni operaciji spajkana na kapsulo žleze, okoliške mišice in brazgotino na sluznici ličnic. Fibroza, maščobna infiltracija se je zgodila v samem SJ. Parotid SJ ni bil vir ciste.Treba je opozoriti, da se je med prvo operacijo cistična votlina odprla, vsebina se je izlila v rano. Vizualno je bila kapsula ciste popolnoma odstranjena, vendar to ni izključilo možnosti ponovitve.

To opazovanje kaže na diagnostične in taktične težave redke lokalizacije tumorjev, ki izvirajo iz žlez slinavk.

Ciste sublingvalnega in submandibularnega SJ lahko dosežejo velike velikosti, imajo gosto kapsulo, razširijo se v podjezične in submandibularne celične prostore. Ciste rastejo počasi, obstajajo več let, stene ciste se zlijejo s kapsulo žleze.

Braniogena cista parotidne SJ izgleda kot neboleča, gosta tvorba z jasnimi obrisi, lahko doseže velike velikosti, ima gosto kapsulo, vsebina je gostejša in temnejša kot pri običajni cisti.

Zadrževalna cista kanalov se klinično ne razlikuje od drugih cist, vendar je njena vsebina gosta, viskozna sluz. Velikosti zadrževalnih cist so različne. Če je kanal majhne alveolarne žleze v sluznici zamašen, potem je velikost ciste od nekaj milimetrov do 2-3 cm Cista ima tanko kapsulo in modrikasto barvo. Zapiranje kanala hioidne žlez slinavk vodi do nastanka velike ciste - rane. Ranula je nameščena na območju hioidnega valjčka v obliki tankostenske modrikaste tvorbe, neposredno pod sluznico, širi se globoko v tkiva submandibularne regije in nabrekne v obliki mehkega, nebolečega tumorja (slika 6.22).


Sl. 6.22. Zadrževalna cista (ranjena) kanala podkožne slinavke: a - pogled od zunaj, 6 - pogled v ustno votlino

Manjše SJ ciste najpogosteje najdemo na območju ustnic in jih redko opazimo v drugih delih orofaringealne regije. Imajo značilno klinično sliko - v obliki tankostenskega mehurčka velikosti 3-5 mm, napolnjenega z brezbarvno, serozno vsebino. Težave pri diferencialni diagnozi ne predstavljajo. V redkih primerih lahko dosežejo velikost 2-4 cm. Običajno ciste te velikosti najdemo na območju trdega nepca in orofarinksa. Z malignimi novotvorbami cistične narave je treba izvesti diferencialno diagnozo.

Kronični sialadenitis

Je 36% tumorskih podobnih procesov SJ in vpliva predvsem na submandibularno žlezo slinavko. Ta postopek je posledica atrofije sekretornega in duktalnega epitelija, za katero so značilne degeneracija, fibroza in hialinoza žlez. Potek bolezni je kroničen z obdobji poslabšanja vnetne narave, med katerimi se pojavijo bolečine v žlezi, otekanje tkiv, bolečina ob palpaciji.

V hladni sezoni, tj. v obdobju brez poslabšanja bolezni se v žlezi palpira gost, omejen premik tumorja. Z lokalizacijo procesa v parotidnem SJ ne opazimo pareza obraznih mišic. Slina iz ustrezne žleze se zmanjša, do popolnega prenehanja slinjenja, če postopek zavzame celotno žlezo. Submandibularni SJ med palpacijo se premika glede na okoliška tkiva. V tkivu žleze so izrazite sklerotične spremembe, hialinoza glavnih membran, atrofija akinijev, majhne ciste, limfoidna infiltracija. Mesto lezije v žlezi je lahko kapsulirano.

Diagnoza "sialadenitisa" vedno povzroči dvome pri kliniki, tudi s citološko ugotovljeno odsotnostjo tumorja, kar kaže na uporabo kirurškega zdravljenja. Za ponazoritev zgornjega podajamo naslednji primer.

Pri 28-letnem pacientu se je v 1-5 letih v spodnjem polu desne parotidne žleze počasi povečal neboleč tumor. Citološki pregled: ob ozadju intersticijske snovi grozdi degenerativno spremenjenih levkocitov, makrofagov, proliferacijski epitelij CS (sialadenitis? Tumor?).Rentgenska slika - brez znakov tumorja. Mikroskopski pregled kirurškega materiala (resetiran parotidni SJ) je odkril ektazijo vodov s sklerozo njihovih sten, limfoidno infiltracijo in odseke brazgotin s hialinozo - sialadenitisom.

Izolirana tuberkulozna lezija slinavke je redka in v glavnem vključuje parotidni in submandibularni SJ. Pogosteje so tuberkulozne žarišča v SJ ali obeh parotidnih in submandibularnih žlez slinavk dokaz splošne oblike tuberkuloze pljuč in bezgavk (kot posledica hematogene in limfogene diseminacije). Razvijajo se žarišča specifičnega vnetja, ki z združevanjem tvorijo infiltrat brez jasnih meja, lobule žleze atrofirajo, žleze sline zanemarjajo in jih nadomešča vezivno tkivo. Čez nekaj časa se pojavijo žarišča nihanja z nekrozo in kazeozo. Propadanje tkiv se pogosto konča s tvorbo v nekaterih primerih majhnih votlin - kaverne, ki jim sledi kalcifikacija, v drugih primerih - nastanek fistul.

Diagnostična pomoč se zagotavlja z rentgenskim pregledom pljuč, SJ in drugih organov, bakteriološkim pregledom sline, odvajanjem fistule, anamnezo tuberkuloze, citološkim pregledom punktirane žleze.

Sarkoidoza se manifestira z večkratnimi povečanimi parotidnimi in submaksilarnimi bezgavkami.

Nodularni fasciitis (psevdosarkomatozna fibromatoza) je del skupine fibroblastičnih reaktivnih in vnetnih tumorskih podobnih lezij. Proces je običajno lokaliziran v bližini fascije, vendar se dogaja zunaj fascialnega tkiva. Pri 22-letnem pacientu so pri parotidnem SJ diagnosticirali nodularni fasciitis. Medicinska anamneza - 3 mesece. V tem času se je v spodnjem polu parotidne slinavke pojavila neboleča, gosta, z mehkimi mejami, katere dimenzije so se povečale na 4 x 3 cm. Diferencialna diagnoza je bila izvedena s pleomorfnim adenomom, mioepiteljem. Med operacijo so odkrili tumorsko vozlišče, katerega tkivo je ločeno od sosednjega maščobnega tkiva in progaste mišice s fibrozno psevdokapsulo. Imunohistokemijske študije so pokazale, da ima vozlišče strukturo nodularnega fasciitisa.

Onkocitoza - Gre za spremembe v slinastih in sluznih žlezah, ki se razvijejo kot posledica starostnih sprememb. V akinah in kanalih je celična onkocitna transformacija, spremembe strome v obliki njene vnetne infiltracije. Za klinično sliko je značilno neboleče povečanje SZ, ki ga dobro zaznamo s palpacijo. Povečanje je lahko dvostransko. Težko je razlikovati klinično onkocitozo, limfoepitelno lezijo, tumorski proces, onkocitom, kronični sialadenitis.

Sialadenoza Gre za ne-vnetno, ne-tumorsko, dvostransko bolezen parotida in, bistveno manj pogosto, submandibularnega SJ, ki ima recidivni potek. Bolezen se razvije kot posledica hormonskih sprememb, prehranske motnje, ciroze jeter, kroničnega alkoholizma. Enake spremembe v žlezi slinavk so opazili pri bolnikih s tiroiditisom po jemanju tiouracila, pri skoraj vseh bolnikih s cistično fibrozo in stresu. Pojavijo se hipertrofija seroznih celic akinusa, intersticijski edem in atrofija linearnih kanalov brez vnetnih sprememb. Hipertrofirane serozne celice imajo bolj sluznico brez zrnatosti citoplazme. Kasneje se razvije lipomatoza.

Klinični simptomi se izražajo v kršitvi sekretornih funkcij žlez, različnih pomanjkanju vitaminov, moteni presnovi beljakovin, ki jih spremljajo ustrezni simptomi.

Benigna limfoepitelna lezija (avtoimunski ali mioepitelni sialadenitis) je atrofija žlezastega akina in limfocitna infiltracija parenhima žleze, proliferacija epitelijskih in mioepitelnih celic intralobarnih poti z njihovo oblitracijo, tvorba otokov. Za limfoepitelne lezije je značilna infiltracija B-celic, ki jo povzročajo stalni antigeni učinki na telo, kar povzroči mutacijo in druge genetske spremembe.

Po sodobnih konceptih vzroki in mehanizmi klonske proliferacije niso natančno znani. Predvidevamo, da se spremembe pojavijo pod vplivom nekaterih kemičnih rakotvornih snovi, virusov in bakterij.

Po eni različici so mesto bolezni bezgavke, ki se nahajajo znotraj ali zunaj žleze. Po drugi različici je to primarna bolezen slinskih kanalov žleze in se razvije kot posledica avtoimunske motnje v telesu. Limfoepitelne lezije se lahko pojavijo na različnih območjih sluznice, vključno z majhnimi SJ ustne votline in orofaringealnega območja.

Bolezen je znana kot Mikuličeva bolezen, ki jo je opisal leta 1892. Proces vpliva na slinavke in solzne žleze, ima kroničen in ponavljajoč se potek, hkrati pa vključuje tudi kontralateralne žleze. Poleg Mikuličeve bolezni obstaja koncept Mikulichovega sindroma, ki je del kompleksa simptomov malignega limfoma, tuberkuloze, sarkoidoze, revmatizma, sifilisa. Avtoimunski sialadenitis je lahko povezan s hepatitisom C, HDLV (hidrantni latentni virus) in okužbo z virusom HIV. Lezijo običajno odkrijemo po vnetem grlu, tonzilitisu, gripi, odstranitvi zob, stomatitisu in okužbah dihal. Pri 50-80% bolnikov opazimo kombinacijo Mikuličeve bolezni s Sjogrenovim sindromom.

Statistični podatki kažejo, da se ta bolezen pojavi od 0,2 do 3,4% vseh pljučnih lezij. V gradivu naše klinike je bilo teh bolnikov 0,8% med benignimi novotvorbami SJ. V osnovi se bolezen razvije v parotidni žlez slinavki, redkeje v submandibularni in še manj pri majhni SJ Večina podatkov kaže na prevladujočo bolezen pri ženskah, starih od 2 do 80 let (v našem gradivu od 15 do 76 let). Trajanje anamneze se giblje od enega meseca. do 30 let, povprečno pa 3 leta.

Klinično je lahko asimptomatsko, običajno pa pride do bolečega povečanja žleze, zvonjenja v ušesih, suhih ust in ohromelosti obraznega živca. Koža lahko razjeda nad lezijo. Železo se lahko difuzno poveča ali pa se spremeni le del nje. Zato ločite med difuzno in nodularno (slika 6.23) obliko.


Sl. 6.23. Benigna limfoepitelna lezija desne parotidne žlez slinavke, nodularna oblika. Inkapsuliran sklop premera 6 cm. Diagnoza je bila potrjena morfološko po operaciji - parotidektomija: a - pogled v cel obraz, b - pogled v profil

Površina difuznih sprememb na odseku je rumena ali sivo-rumena, včasih rjavkasta, sijoča ​​in vlažna. Nodalno obliko sialadenitisa predstavljamo v obliki kapsuliranega vozla premera 2 do 8 cm, elastičnega ali trdnega, z gladko površino, sivo-bele ali rumenkasto-rdeče sekcije, čvrste strukture, z drobnimi cistami, praznimi ali vsebujejo prozorno tekočino. V povezavi z okužbo z virusom HIV je postopek v žlezi narave cistične lezije. Spremembe železa se pojavljajo počasi, a neprestano.

Včasih pride do pospeška rasti vozlišča ali infiltrata, kar lahko povzroči napačno razlago postopka kot adenom, specifičen ali nespecifičen limfadenitis, sialadenitis, limfom. Pomoč pri diferencialni diagnozi nudi sialografija, ultrazvočno slikanje. Vendar je za postavitev natančne diagnoze potrebna biopsija punkcije.Pogosto se diagnoza postavi šele po kirurškem zdravljenju in morfološkem pregledu. Po zdravljenju (kirurško ali sevalno) v 12% primerov opazimo recidive bolezni. Za ponazoritev predstavljamo svoja opažanja.

Opazovanje 1

Opazovanje 2

15-letni bolnik se je pritožil zaradi rezanja bolečine v očeh in tumorja v desni parotidni žlezi. Sprva se je pojavila oteklina vek desnega očesa, nato je prišlo do pekočega občutka in rezalne bolečine v očeh. Zdravljenje s kapljicami in mazili, ki jih je predpisal oftalmolog, ni delovalo. Mesec dni kasneje so v desni parotidni žlezi našli tumor in otekanje vek se je zmanjšalo. Citološki pregled punktata parotidnih in solznih žlez je pokazal prisotnost majhnih monomorfnih in žleznih celic, limfoidnih elementov.

Tumor v desni parotidni SJ je izgledal kot tesen vozel, omejeno razseljen, meril je 3 x 3,5 cm, ni bilo znakov pareza obraznih mišic. Goste, povečane submandibularne SJ in goste, povečane, zamaknjene bezgavke so bile palpirane pod kotom spodnje čeljusti. V zgornjem zunanjem kvadrantu obeh orbitov so bile določene goste, jasno razmejene formacije, ki merijo 1 x 1 cm, postavljena je bila diferencialna diagnoza med sistemsko boleznijo in Mikuličevo boleznijo. Izvedena je bilapsija vozlišča, ki prikazuje odsotnost elementov za rast tumorja.

Nekrotična sialometaplazija

Nekrotična sialometaplazija (infarkt slinavk) - spontano razvija nekrozo slinskih žlez. Predpostavlja se nalezljiva in alergična narava procesa. Subakutni nekrotični sialadenitis je začetna oblika nekrotične sialometaplazije. Identificirana so področja akinarne nekroze, obdana z debelim polimorfno-celičnim vnetnim infiltratom z atrofijo duktalne celice, vendar brez skvamozne metaplazije, opažena v razviti fazi sialometaplazije. Postopek prizadene majhne SJ trdega in mehkega nepca večinoma pri moških (70%), starih 20-40 let. Bolezen se razvije več dni in traja 3-4 tedne.

Klinično se manifestira v obliki nebolečega submukoznega vozlišča 0,8-1 cm, ponekod - vozlišč s simetrično razporeditvijo v območju nepca, z eritemično spremenjeno, nerazločno sluznico nad njim. Klinična slika hude sialometaplazije se kaže z ulceracijo sluznice nad vozlom, morfološko izraženo eozinofilijo vnetnega infiltrata okoli nekrotično spremenjenih akinarskih celic, skvamozno metaplazijo duktalnih celic.

Opazovali smo 25-letnega pacienta, ki je imel dve leti neboleč kep 1 x 1 x 0,8 cm na območju trdega nepca, obdan s hiperemično sluznico v obliki venca. Sluznica nad lezijo je temne barve, v sredini pa ima ulceracija 3 mm. Klinična slika je dokaj tipična, vendar je diferencialna diagnoza z MK možna le s pomočjo patomorfoloških študij. Obstajajo opažanja nekrotične sialometaplazije po izrezu mukoepidermoidnega raka v ustni votlini.

Za konec je treba opozoriti na raznolikost in zapletenost procesov, ki se razvijajo v velikih in majhnih človeških SJ. To velja za lastne bolezni slinavke in stanje telesa, ko se spremembe v SG razvijejo drugič.

Večina procesov v SJ je benignih, zato njihova klinična slika nima izrazitih razlik. V parotidni slinavki se razvijejo večinoma benigni tumorji. Glavno mesto med benignimi tumorji pripada pleomorfnemu adenomu.

Klinične manifestacije benignih novotvorb so: enostranskost postopka v asimptomatskem dolgem poteku SJ brez znakov napredovanja, počasna rast, ostrina meja, nebolečnost, odsotnost kožnih sprememb nad tumorjem, gibljivost v odnosu do okoliških in podložnih tkiv med pregledom prsta, odsotnost simptomov poškodbe obraznega živca med lokalizacijo tumorja v parotidni SJ, odsotnost povečane bezgavke v regionalnih conah, pomanjkanje disfunkcije žlez slinavk. Za majhne SJ je značilna značilnost tudi odsotnost sprememb na sluznici nad tumorjem, ki ima videz nebolečega zbijanja ali eksofitičnega tumorjskega vozlišča brez znakov infiltracije osnovnih tkiv.

Za majhne orofaringealne SJ so značilne velike velikosti tumorja, ki deformira stransko steno žrela in ne povzroča dihalnih stisk, požiranju, le rahlo spremembo glasovnega tona s pomembnim vključevanjem mehkega nepca, nazofarinksa. Lokalizacija tumorja v korenu jezika povzroči nerodnost pri požiranju. Z rastjo tumorja v sapniku se pojavi dihalna stiska. Tumorski proces v paranazalnih sinusih je asimptomatski in ga med rentgenskim pregledom odkrijemo po naključju iz drugega razloga.

Klinična slika tumorjev vezivnega tkiva se razlikuje le v možni množici vozlišč in različnih konsistencah (od gostote do testa) nekaterih oblik teh novotvorb.

Posebne klinične značilnosti tumorskih lezij so: pogosto dvostranska, hkratna poškodba slinskih in sluznih žlez, kronična, ponavljajoči se potek, izrazitejša gostota neoplazme, nagnjenost k vključitvi celotne žleze v postopek in v primeru nodularnih oblik - nepremičnost vozlišča v povezavi z žlezo, pretok sline, značilen videz vsebine cistične votline, izginotje "Tumorji" po evakuaciji cistične vsebine in njenem pojavu spet po 1-2 dneh.

Morfološka raznolikost trenutno izoliranih vrst in podvrst adenomov je pomembna predvsem za preučevanje patogeneze tumorjev. Klinične in morfološke vzporednice so omogočile določitev agresivnejše narave mioepitelija v primerjavi s pleomorfnim adenomom in drugimi vrstami adenomov, kar se kaže v bolj trdovratnem ponavljajočem se poteku, kljub radikalni naravi izvedene operacije.

Glavne metode diferencialne diagnoze tumorskih in ne tumorskih procesov so: Rentgenska kontrastna študija (sialografija), ultrazvok, citološki pregled z možnostjo uporabe protočne citofotometrije, histološki pregled z uporabo elektronske mikroskopije in po potrebi histokemije.

Oglejte si video: Zdravljenje brez farmakoloskih pripravkov. Maria Marinko (Marec 2020).